Badanie skuteczności elektroakupunktury u pacjentów poddawanych operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Badanie jest badaniem prospektywnym, randomizowanym i kontrolowanym i zostanie przeprowadzone z udziałem pacjentów, którzy przeszli operację bajpasu krążeniowo-oddechowego i operację tętnicy wieńcowej. Randomizowani pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy w następujący sposób. Grupa akupunktury; Grupa A i grupa kontrolna: Grupa C. W naszym badaniu uwzględniono wiek pacjentów, płeć, wskaźnik masy ciała (BMI), palenie tytoniu, choroby współistniejące, wyrzut/frakcję lewej komory (E/F), czas krążenia pozaustrojowego (CPBS, min) , czas zaciskania aorty (ACCS, min). , czas trwania operacji, wielkość kardioplegii, najniższa temperatura ciała. Elektroakupunktura będzie aplikowana pacjentom przez 30 minut przez prowadzącego badanie, będącego akupunkturzystą z doświadczeniem w elektroakupunkturze, w dniu poprzedzającym zabieg oraz w dniu zabiegu. zabiegu. Igły zostaną wprowadzone na głębokość 1-2 cm, w zależności od grubości miejscowych tkanek, zgodnie ze standardami Tradycyjnej Medycyny Chińskiej. Parametr EA zostanie ustawiony na częstotliwość 2 HZ/100 HZ przy prądzie zapewniającym najlepszą tolerancję pacjenta w zakresie od 0,5 mA do 1,2 mA i będzie stymulowany elektrycznie przez 30 minut, aż pacjent poczuje „Teh Chi” „ciężkość, drętwienie i obrzęk”. U pacjentów z grupy kontrolnej nie będzie wykonywany żaden zabieg akupunktury. Zastosowane zostanie rutynowe znieczulenie i operacja. Wszystkie operacje będą wykonywane przez ten sam zespół chirurgiczny i anestezjologiczny. Pacjenci zostaną poddani cewnikowaniu tętnicy promieniowej i będą monitorowani. Znieczulenie zostanie zapewnione przy użyciu midazolamu, fentanylu i bromku rokuronium. Sewofluran będzie stosowany jako środek znieczulający do podtrzymania znieczulenia ogólnego. Bromek rokuronium (0,6 mg.kg-1) będzie podawany co 30 minut. U każdego pacjenta zostanie wykonana pośrodkowa sternotomia. Heparyna będzie podawana w dawce 300-500 jednostek kg-1 i będzie neutralizowana 1-1,3 mg siarczanu protaminy. Rodzaj i intensywność zastosowanej kardioplegii zostaną zapisane. Podczas zabiegu zapewniony zostanie aktywowany czas krzepnięcia >400 sekund i średnie ciśnienie tętnicze (MAP) >60 mmHg. Dzięki zastosowaniu w naszym badaniu PRAM, minimalnie inwazyjnego zaawansowanego systemu monitorowania parametrów hemodynamicznych (MostCare®, Vygon, Vytech), dane, które będziemy mierzyć, będą w jak największym stopniu mieściły się w zakresach referencyjnych. Do utrzymania w tych zakresach referencyjnych stosowane będą noradrenalina, dopamina, dobutamina i triazotan gliceryny (perlinganit). Dane hemodynamiczne będziemy mierzyć stosując PRAM; Ciśnienie dykrotyczne, średnie ciśnienie tętnicze (MAP), objętość wyrzutowa, rzut serca, układowy opór naczyniowy (SVR), wydajność cyklu serca, maksymalne nachylenie udaru skurczowego w górę (dp/dtmax), elastyczność tętnicza, zmienność ciśnienia tętna, zmienność objętości wyrzutowej, wartości. Wartości te będą rejestrowane 10-20-30-40-50-60 minut po wykonaniu sternotomii u pacjenta i 10-20-30-40-50-60 minut po opuszczeniu pompy przez pacjenta. W tych momentach przeprowadzone zostaną porównania wewnątrzgrupowe i międzygrupowe. W tych jednostkach czasu rejestrowane będą również wartości hemoglobiny i hematokrytu. Wartości te będą starały się utrzymać w normalnym zakresie referencyjnym. Obliczone zostaną wyniki śródoperacyjnego stosowania środka inotropowego. Ponadto rejestrowany będzie przedoperacyjny rytm serca (migotanie zatok lub przedsionków) i pooperacyjny rytm serca. Wynik BIS będzie utrzymywany w przedziale 40–50. Po operacji każdy pacjent zostanie przewieziony na oddział intensywnej terapii kardiochirurgii.

Próbki krwi do pomiaru troponiny I, albuminy modyfikowanej niedokrwiennie (IMA), interleukiny 6, interleukiny 10 zostaną pobrane z tętnicy promieniowej przed zaciśnięciem krzyżowym aorty oraz w 1., 6., 12., 24. godzinie i po usunięciu zacisk krzyżowy aorty. Rejestrowana będzie ilość płynów, transfuzji krwi i płytek krwi pobranych podczas operacji. W celu zbadania odpowiednich parametrów ustalono, że planowana do badania ilość krwi będzie każdorazowo pobierana co najmniej 5 ml. Biorąc pod uwagę, że pacjent będzie wspomagany hemodynamicznie podczas operacji bajpasów wieńcowych, nie oczekuje się, że całkowita ilość krwi pobrana w tym okresie związanym z badaniem spowoduje niepożądane zmiany w aspektach hemodynamicznych i biochemicznych pacjenta. Dane pooperacyjne; czas wentylacji mechanicznej na oddziale intensywnej terapii (czas intubacji, min), czas pobytu na oddziale intensywnej terapii. Rejestrowane będą powikłania pooperacyjne i rozwój pooperacyjnego migotania przedsionków (AF). Środki inotropowe użyte w 1., 6., 12. i 24. godzinie pobytu na oddziale intensywnej terapii zostaną zarejestrowane i obliczone zostaną wyniki działania inotropowego.

Zgodnie z metodą punktacji inotropowej zastosowaną w naszym badaniu będzie ona obliczana jako dopamina (x1), dobutamina (x1), amrinon (x1), epinefryna (x 100) i norepinefryna (x100). Ponownie na oddziale intensywnej terapii monitorowana będzie całkowita objętość drenażu klatki piersiowej i moczu oraz rejestrowany będzie czas pobytu na oddziale intensywnej terapii (w dniach). Próbki krwi zostaną zamrożone w temperaturze -70°C do czasu oznaczenia osocza oddzielonego po odwirowaniu.

Stężenie troponiny I będzie mierzone ilościowo za pomocą jednoetapowego testu immunologicznego enzymatycznego (system testu Access AccuTnI; Beckman-Coulter, Fullerton, Kalifornia) przez osoby nieświadome przydziału do grup.