Исследование эффективности электроакупунктуры у пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования.

Исследование является проспективным, рандомизированным и контролируемым и будет проводиться у пациентов, перенесших искусственное кровообращение и операцию на коронарной артерии. Рандомизированные пациенты будут случайным образом разделены на две группы следующим образом. Группа акупунктуры; Группа А и контрольная группа: Группа С. В нашем исследовании учитывались возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), курение, сопутствующие заболевания, фракция выброса левого желудочка (E/F), время искусственного кровообращения (CPBS, мин). , время пережатия аорты (ACCS, мин). Регистрируются продолжительность операции, степень кардиоплегии, самая низкая температура тела. Электроакупунктура применяется к пациентам в течение 30 минут руководителем исследования, специалистом по иглоукалыванию, имеющим опыт электроакупунктуры, за день до операции и в день ее проведения. хирургическое вмешательство. Иглы будут вводиться на глубину 1-2 см, в зависимости от толщины местных тканей, в соответствии со стандартами традиционной китайской медицины. Параметр EA будет установлен на частоту 2 Гц/100 Гц. при токе, который пациенты лучше всего переносят, в диапазоне от 0,5 мА до 1,2 мА, и его будут подвергать электрической стимуляции в течение 30 минут, пока пациент не почувствует «Тэ Чи» («тяжесть, онемение и отек»). Пациентам контрольной группы не будут применяться процедуры иглоукалывания. Будет применена обычная анестезия и хирургическое вмешательство. Все операции будут выполняться одной и той же хирургической и анестезиологической бригадой. Пациенты будут подвергнуты катетеризации лучевой артерии и будут находиться под наблюдением. Анестезия будет осуществляться с использованием мидазолама, фентанила и рокурония бромида. Севофлуран будет использоваться в качестве анестетика для поддержания общей анестезии. Рокурония бромид (0,6 мг/кг) вводят каждые 30 минут. Каждому пациенту будет выполнена срединная стернотомия. Гепарин будет введен в дозе 300-500 единиц/кг и нейтрализован 1-1,3 мг протамина сульфата. Тип и объем использованной кардиоплегии будут записаны. Во время процедуры будет обеспечено время активированного свертывания >400 секунд и среднее артериальное давление (САД) >60 мм рт.ст. Применяя PRAM, минимально инвазивную усовершенствованную систему мониторинга гемодинамических параметров в нашем исследовании (MostCare®, Vygon, Vytech), данные, которые мы будем измерять, будут оставаться в пределах референтных диапазонов, насколько это возможно. Для поддержания этих референтных диапазонов будут использоваться норадреналин, дофамин, добутамин и тринитрат глицерила (перлинганит). Гемодинамические данные мы будем измерять с помощью PRAM; Дикротическое давление, среднее артериальное давление (MAP), ударный объем, сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление (SVR), эффективность сердечного цикла, максимальный наклон систолического подъема вверх (dp/dtmax), эластичность артерии, изменение пульсового давления, изменение ударного объема, значения. Эти значения будут записаны через 10-20-30-40-50-60 минут после того, как пациенту была выполнена стернотомия, и через 10-20-30-40-50-60 минут после того, как пациент покинет насос. В это время будут проведены внутригрупповые и межгрупповые сравнения. В течение этих единиц времени также будут записываться значения гемоглобина и гематокрита. Эти значения будут стараться поддерживать в пределах нормального эталонного диапазона. Будут рассчитаны показатели интраоперационного использования инотропных агентов. Кроме того, будут записываться предоперационный сердечный ритм (синусовый или мерцательная аритмия) и послеоперационный сердечный ритм. Оценка BIS будет поддерживаться в пределах 40–50. После операции каждого пациента переведут в отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистой хирургии.

Образцы крови для измерения тропонина I, ишемически модифицированного альбумина (ИМА), интерлейкина 6, интерлейкина 10 будут взяты из лучевой артерии перед пережатием аорты, а также в 1-й, 6-й, 12-й, 24-й час и после удаления пережатие аорты. Жидкость, переливание крови и продукты тромбоцитов, взятые во время операции, будут записываться. Количество крови, которое планировалось взять в исследовании, было определено как минимум 5 мл каждый раз, чтобы изучить соответствующие параметры. Учитывая, что во время операции коронарного шунтирования пациент будет получать гемодинамическую поддержку, не ожидается, что общий объем крови, который будет взят в течение этого периода времени, связанного с исследованием, вызовет какие-либо нежелательные изменения в гемодинамических и биохимических аспектах пациента. Послеоперационные данные; продолжительность ИВЛ в отделении реанимации (время интубации, мин), продолжительность пребывания в отделении реанимации. Будут фиксироваться послеоперационные осложнения и развитие послеоперационной фибрилляции предсердий (ФП). Инотропные препараты, использованные через 1, 6, 12 и 24 часа в отделении интенсивной терапии, будут записываться и рассчитываться показатели инотропности.

Согласно методу инотропной оценки, использованному в нашем исследовании, он будет рассчитываться как дофамин (х1), добутамин (х1), амринон (х1), адреналин (х100) и норадреналин (х100). Опять же, в отделении интенсивной терапии будет контролироваться общий объем дренажа грудной клетки и мочи, а также будет записываться продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (дни). Образцы крови будут заморожены при температуре -70°C до тех пор, пока не будет проанализирована плазма, отделенная после центрифугирования.

Концентрации тропонина I будут измеряться количественно с помощью одноэтапного иммуноферментного анализа (система анализа Access AccuTnI; Beckman-Coulter, Фуллертон, Калифорния) лицами, не имеющими информации о групповом распределении.