Onderzoek naar de effectiviteit van elektroacupunctuur bij patiënten die een coronaire bypassoperatie ondergaan.

Het onderzoek is een prospectief, gerandomiseerd en gecontroleerd onderzoek en zal worden uitgevoerd bij patiënten die een cardiopulmonale bypass- of coronaire operatie hebben ondergaan. Gerandomiseerde patiënten zullen als volgt willekeurig in twee groepen worden verdeeld. Acupunctuurgroep; Groep A en controlegroep: Groep C. In ons onderzoek waren de leeftijd, het geslacht, de body mass index (BMI), roken, comorbiditeiten, linkerventrikel-ejectie/fractie (E/F), cardiopulmonale bypass-tijd (CPBS, min) van de patiënt , aorta kruisklemtijd (ACCS, min). De duur van de operatie, de mate van cardioplegie en de laagste lichaamstemperatuur zullen worden geregistreerd. Elektro-acupunctuur zal gedurende 30 minuten op de patiënten worden toegepast door de onderzoeksleider, een acupuncturist met ervaring in elektro-acupunctuur, op de dag vóór de operatie en op de dag van de operatie. operatie. De plaatsing van de naalden zal worden toegepast tot een diepte van 1-2 cm, afhankelijk van de dikte van het lokale weefsel, volgens de normen van de Traditionele Chinese Geneeskunde. De EA-parameter zal worden ingesteld op een frequentie van 2 HZ/100 HZ bij een stroomsterkte waarvan de tolerantie van de patiënt het beste is binnen het bereik van 0,5 mA tot 1,2 mA en zal gedurende 30 minuten elektrisch worden gestimuleerd totdat de patiënt "Teh Chi", "zwaarte, gevoelloosheid en zwelling" voelt. Bij de patiënten in de controlegroep zal geen acupunctuurprocedure worden toegepast. Routinematige anesthesie en chirurgie zullen worden toegepast. Alle operaties worden uitgevoerd door hetzelfde chirurgische en anesthesieteam. Patiënten zullen een radiale arteriekatheterisatie ondergaan en worden gecontroleerd. Anesthesie zal worden toegediend met behulp van midazolam, fentanyl en rocuroniumbromide. Sevofluraan zal worden gebruikt als anestheticum voor het in stand houden van algemene anesthesie. Rocuroniumbromide (0,6 mg.kg-1) wordt elke 30 minuten toegediend. Bij elke patiënt zal een mediane sternotomie worden uitgevoerd. Heparine zal worden toegediend in een dosis van 300-500 eenheden kg-1 en zal worden geneutraliseerd met 1-1,3 mg protaminesulfaat. Het type en de hoeveelheid gebruikte cardioplegie worden geregistreerd. Tijdens de procedure wordt een geactiveerde stollingstijd van >400 seconden en een gemiddelde arteriële druk (MAP) van >60 mmHg gegarandeerd. Door PRAM toe te passen, een minimaal invasief geavanceerd monitoringsysteem voor hemodynamische parameters in onze studie (MostCare®, Vygon, Vytech), zullen de gegevens die we zullen meten zoveel mogelijk binnen referentiebereiken worden gehouden. Noradrenaline, dopamine, dobutamine en glyceryltrinitraat (perlinganiet) zullen worden gebruikt om binnen deze referentiebereiken te blijven. Hemodynamische gegevens zullen we meten door PRAM toe te passen; Dicrotische druk, gemiddelde arteriële druk (MAP), slagvolume, hartminuutvolume, systemische vasculaire weerstand (SVR), efficiëntie van de hartcyclus, de maximale helling van de systolische opwaartse slag (dp/dtmax), arteriële elasticiteit, variatie in polsdruk, variatie in slagvolume, waarden. Deze waarden worden geregistreerd 10-20-30-40-50-60 minuten nadat de patiënt een sternotomie heeft ondergaan en 10-20-30-40-50-60 minuten nadat de patiënt de pomp heeft verlaten. Op deze tijdstippen zullen vergelijkingen tussen groepen en tussen groepen worden gemaakt. Gedurende deze tijdseenheden worden ook de hemoglobine- en hematocrietwaarden geregistreerd. Er wordt geprobeerd deze waarden binnen het normale referentiebereik te houden. Er worden intraoperatieve scores voor het gebruik van inotrope middelen berekend. Daarnaast wordt het preoperatieve hartritme (sinus- of atriumfibrilleren) en het postoperatieve hartritme geregistreerd. De BIS-score wordt tussen de 40-50 gehouden. Na de operatie wordt elke patiënt naar de intensive care-afdeling cardiovasculaire chirurgie gebracht.

Bloedmonsters voor het meten van troponine I, ischemisch gemodificeerd albumine (IMA), interleukine 6 en interleukine 10 zullen worden afgenomen uit de arteria radialis vóór het kruisklemmen van de aorta en op het eerste uur, het zesde uur, het twaalfde uur, het 24ste uur en na verwijdering van de aorta. aorta kruisklem. De tijdens de operatie ingenomen vloeistof, bloedtransfusie en bloedplaatjesproducten worden geregistreerd. Om de relevante parameters te kunnen onderzoeken, werd vastgesteld dat de geplande hoeveelheid bloed voor het onderzoek minimaal 5 ml per keer zou bedragen. Gezien het feit dat de patiënt hemodynamisch ondersteund zal worden tijdens een coronaire bypass-operatie, wordt niet verwacht dat de totale hoeveelheid bloed die tijdens deze periode gerelateerd aan het onderzoek zal worden afgenomen, enige ongewenste veranderingen zal veroorzaken in de hemodynamische en biochemische aspecten van de patiënt. Postoperatieve gegevens; duur van mechanische beademing op de intensive care (geïntubeerde tijd, min), duur van verblijf op de intensive care. Postoperatieve complicaties en de ontwikkeling van postoperatief atriumfibrilleren (AF) zullen worden geregistreerd. Inotrope middelen die na 1 uur, 6e uur, 12e uur en 24e uur op de intensive care worden gebruikt, worden geregistreerd en inotrope scores worden berekend.

Volgens de inotrope scoremethode die in ons onderzoek is gebruikt, zal deze worden berekend als dopamine (x1), dobutamine (x1), amrinon (x1), epinefrine (x 100) en noradrenaline (x100). Ook hier zullen het totale thoraxdrainagevolume en de urine worden gecontroleerd op de intensive care-afdeling, en zal de duur van het verblijf op de intensive care (dagen) worden geregistreerd. Bloedmonsters worden ingevroren bij -70°C totdat het plasma, gescheiden na centrifugeren, wordt getest.

Troponine I-concentraties zullen kwantitatief worden gemeten met een eenstaps enzymimmunoassay (Access AccuTnI-testsysteem; Beckman-Coulter, Fullerton, CA) door individuen die blind zijn voor groepstoewijzing.