Indagine sull'efficacia dell'elettroagopuntura in pazienti sottoposti a intervento di bypass aortocoronarico.

Lo studio è uno studio prospettico, randomizzato e controllato e sarà condotto in pazienti sottoposti a bypass cardiopolmonare e intervento chirurgico all'arteria coronaria. I pazienti randomizzati saranno divisi casualmente in due gruppi come segue. Gruppo di agopuntura; Gruppo A e gruppo di controllo: Gruppo C. Nel nostro studio, età, sesso, indice di massa corporea (BMI), fumo, comorbilità, eiezione/frazione ventricolare sinistra (E/F), tempo di bypass cardiopolmonare (CPBS, min) dei pazienti , tempo di cross-clamp aortico (ACCS, min). , verrà registrata la durata dell'intervento, l'entità della cardioplegia, la temperatura corporea più bassa. L'elettroagopuntura verrà applicata ai pazienti per 30 minuti dal conduttore dello studio, che è un agopuntore esperto in elettroagopuntura, il giorno prima dell'intervento e il giorno dell'intervento. intervento chirurgico. Il posizionamento degli aghi verrà applicato ad una profondità di 1-2 cm, a seconda dello spessore dei tessuti locali, secondo gli standard della Medicina Tradizionale Cinese. Il parametro EA sarà impostato su una frequenza di 2 HZ/100 HZ ad una corrente che la tolleranza del paziente è migliore nell'intervallo da 0,5 mA a 1,2 mA e verrà stimolato elettricamente per 30 minuti finché il paziente non sentirà "Teh Chi" "pesantezza, intorpidimento e gonfiore". Nessuna procedura di agopuntura verrà applicata ai pazienti del gruppo di controllo. Verranno applicate l'anestesia e la chirurgia di routine. Tutte le operazioni saranno eseguite dalla stessa équipe chirurgica e anestesiologica. I pazienti saranno sottoposti a cateterismo dell'arteria radiale e saranno monitorati. L'anestesia sarà fornita utilizzando midazolam, fentanil e rocuronio bromuro. Il sevoflurano sarà utilizzato come agente anestetico per il mantenimento dell'anestesia generale. Il rocuronio bromuro (0,6 mg.kg-1) verrà somministrato ogni 30 minuti. Su ciascun paziente verrà eseguita una sternotomia mediana. L'eparina verrà somministrata a 300-500 unità kg-1 e verrà neutralizzata con 1-1,3 mg di protamina solfato. Verranno registrati il ​​tipo e la quantità di cardioplegia utilizzata. Durante la procedura sarà garantito un tempo di coagulazione attivato >400 secondi e una pressione arteriosa media (MAP) >60 mmHg. Applicando PRAM, un sistema avanzato di monitoraggio dei parametri emodinamici minimamente invasivo presente nel nostro studio (MostCare®, Vygon, Vytech), i dati che misureremo saranno mantenuti il ​​più possibile entro intervalli di riferimento. Per mantenersi entro questi intervalli di riferimento verranno utilizzati noradrenalina, dopamina, dobutamina e gliceril trinitrato (perlinganite). Dati emodinamici che misureremo applicando PRAM; Pressione dicrotica, pressione arteriosa media (MAP), volume sistolico, gittata cardiaca, resistenza vascolare sistemica (SVR), efficienza del ciclo cardiaco, pendenza massima della corsa sistolica ascendente (dp/dtmax), elastanza arteriosa, variazione della pressione del polso, variazione del volume sistolico, valori. Questi valori verranno registrati 10-20-30-40-50-60 minuti dopo che il paziente è stato sottoposto a sternotomia e 10-20-30-40-50-60 minuti dopo che il paziente ha lasciato la pompa. In questi momenti Verranno effettuati confronti intragruppo e intergruppo. Durante queste unità di tempo verranno registrati anche i valori di emoglobina ed ematocrito. Si cercherà di mantenere tali valori entro il normale intervallo di riferimento. Verranno calcolati i punteggi relativi all'uso intraoperatorio degli agenti inotropi. Inoltre, verranno registrati il ​​ritmo cardiaco preoperatorio (fibrillazione sinusale o atriale) e il ritmo cardiaco postoperatorio. Il punteggio BIS sarà mantenuto tra 40-50. Dopo l’intervento, ogni paziente verrà portato nel reparto di terapia intensiva di chirurgia cardiovascolare.

I campioni di sangue per la misurazione della troponina I, dell'albumina ischemica modificata (IMA), dell'interleuchina 6, dell'interleuchina 10 verranno prelevati dall'arteria radiale prima del cross-clamp aortico e alla 1a ora, 6a ora, 12a ora, 24a ora e dopo la rimozione dell'arteria clamp crociato aortico. Verranno registrati i fluidi, le trasfusioni di sangue e i prodotti piastrinici prelevati durante l'operazione. La quantità di sangue prevista per il prelievo nello studio è stata determinata in almeno 5 ml ogni volta per studiare i parametri rilevanti. Considerando che il paziente sarà supportato emodinamicamente durante l'intervento di bypass coronarico, non si prevede che la quantità totale di sangue da prelevare durante questo periodo di tempo correlato allo studio causi cambiamenti indesiderati negli aspetti emodinamici e biochimici del paziente. Dati postoperatori; durata della ventilazione meccanica nell'unità di terapia intensiva (tempo intubato, min), durata della degenza nell'unità di terapia intensiva. Verranno registrate le complicanze postoperatorie e lo sviluppo della fibrillazione atriale (FA) postoperatoria. Gli agenti inotropi utilizzati a 1 ora, 6a ora, 12a ora e 24a ora nell'unità di terapia intensiva verranno registrati e verranno calcolati i punteggi inotropi.

Secondo il metodo di punteggio inotropo utilizzato nel nostro studio, sarà calcolato come dopamina (x1), dobutamina (x1), amrinone (x1), epinefrina (x 100) e norepinefrina (x100). Anche in questo caso, il volume totale del drenaggio toracico e l'urina verranno monitorati nell'unità di terapia intensiva e verrà registrata la durata della degenza in terapia intensiva (giorni). I campioni di sangue verranno congelati a -70°C fino al dosaggio del plasma, separato dopo la centrifugazione.

Le concentrazioni di troponina I saranno misurate quantitativamente con un test immunoenzimatico one-step (sistema di test Access AccuTnI; Beckman-Coulter, Fullerton, CA) da individui in cieco rispetto all'assegnazione del gruppo.