Investigação da Eficácia da Eletroacupuntura em Pacientes Submetidos à Cirurgia de Revascularização do Miocárdio.

O estudo é prospectivo, randomizado e controlado e será realizado em pacientes submetidos à circulação extracorpórea e à cirurgia arterial coronariana. Os pacientes randomizados serão divididos aleatoriamente em dois grupos como segue. Grupo de acupuntura; Grupo A e Grupo Controle: Grupo C. Em nosso estudo foram avaliados idade dos pacientes, sexo, índice de massa corporal (IMC), tabagismo, comorbidades, fração/ejeção do ventrículo esquerdo (E/F), tempo de circulação extracorpórea (CEC, min) , tempo de pinçamento aórtico (ACCS, min). , duração da operação, quantidade de cardioplegia, menor temperatura corporal serão registrados. A eletroacupuntura será aplicada aos pacientes por 30 minutos pelo condutor do estudo, que é um acupunturista com experiência em eletroacupuntura, na véspera da cirurgia e no dia da cirurgia.A colocação das agulhas será aplicada a uma profundidade de 1-2 cm, dependendo da espessura dos tecidos locais, de acordo com os padrões da Medicina Tradicional Chinesa.O parâmetro EA será definido para uma frequência de 2 HZ/100 HZ em uma corrente que a tolerância dos pacientes seja melhor dentro da faixa de 0,5 mA a 1,2 mA e será estimulada eletricamente por 30 minutos até que o paciente sinta "Teh Chi" "peso, dormência e inchaço". Nenhum procedimento de acupuntura será aplicado aos pacientes do grupo controle. Anestesia e cirurgia de rotina serão aplicadas. Todas as operações serão realizadas pela mesma equipe cirúrgica e anestésica. Os pacientes serão submetidos a cateterismo da artéria radial e monitorados. A anestesia será realizada com midazolam, fentanil e brometo de rocurônio. O sevoflurano será utilizado como agente anestésico para manutenção da anestesia geral. Brometo de rocurônio (0,6 mg.kg-1) será administrado a cada 30 minutos. Uma esternotomia mediana será realizada em cada paciente. A heparina será administrada em 300-500 unidades kg-1 e será neutralizada com 1-1,3 mg de sulfato de protamina. O tipo e a quantidade de cardioplegia utilizada serão registrados. Durante o procedimento, será garantido um tempo de coagulação ativada >400 segundos e uma pressão arterial média (PAM) >60 mmHg. Ao aplicar PRAM, um sistema avançado de monitoramento de parâmetros hemodinâmicos minimamente invasivo em nosso estudo (MostCare®, Vygon, Vytech), os dados que iremos medir serão mantidos dentro dos intervalos de referência, tanto quanto possível. Noradrenalina, dopamina, dobutamina e trinitrato de glicerila (perlinganita) serão usados ​​​​para manter esses intervalos de referência. Dados hemodinâmicos que mediremos aplicando PRAM; Pressão dicrótica, pressão arterial média (PAM), volume sistólico, débito cardíaco, resistência vascular sistêmica (RVS), eficiência do ciclo cardíaco, inclinação máxima do curso ascendente sistólico (dp/dtmax), elastância arterial, variação da pressão de pulso, variação do volume sistólico, valores. Esses valores serão registrados 10-20-30-40-50-60 minutos após o paciente ter sido submetido à esternotomia e 10-20-30-40-50-60 minutos após o paciente sair da bomba. , serão feitas comparações intragrupo e intergrupo. Durante essas unidades de tempo, os valores de hemoglobina e hematócrito também serão registrados. Esses valores serão tentados para serem mantidos dentro da faixa de referência normal. As pontuações de uso de agente inotrópico intraoperatório serão calculadas. Além disso, o ritmo cardíaco pré-operatório (fibrilação sinusal ou atrial) e o ritmo cardíaco pós-operatório serão registrados. A pontuação do BIS será mantida entre 40-50. Após a cirurgia, cada paciente será encaminhado para a unidade de terapia intensiva de cirurgia cardiovascular.

Amostras de sangue para dosagem de troponina I, albumina isquêmica modificada (IMA), interleucina 6, interleucina 10 serão coletadas da artéria radial antes do pinçamento aórtico e na 1ª hora, 6ª hora, 12ª hora, 24ª hora e após a remoção do pinçamento aórtico. Os fluidos, transfusões de sangue e produtos plaquetários colhidos durante a operação serão registrados. A quantidade de sangue planejada para ser coletada no estudo foi determinada em pelo menos 5 ml de cada vez, a fim de estudar os parâmetros relevantes. Considerando que o paciente será apoiado hemodinamicamente durante a cirurgia de revascularização miocárdica, não se espera que a quantidade total de sangue a ser coletada nesse período relacionado ao estudo cause alterações indesejáveis ​​nos aspectos hemodinâmicos e bioquímicos do paciente. Dados pós-operatórios; tempo de ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva (tempo de intubação, min), tempo de permanência na unidade de terapia intensiva. Complicações pós-operatórias e o desenvolvimento de fibrilação atrial (FA) pós-operatória serão registrados. Os agentes inotrópicos utilizados em 1 hora, 6ª hora, 12ª hora e 24ª hora na unidade de terapia intensiva serão registrados e os escores inotrópicos serão calculados.

De acordo com o método de pontuação inotrópica utilizado em nosso estudo, será calculado como dopamina (x1), dobutamina (x1), amrinona (x1), epinefrina (x 100) e norepinefrina (x100). Novamente, o volume total de drenagem torácica e a urina serão monitorados na unidade de terapia intensiva, e a duração da internação em terapia intensiva (dias) será registrada. As amostras de sangue serão congeladas a -70°C até que o plasma, separado após centrifugação, seja analisado.

As concentrações de troponina I serão medidas quantitativamente com um imunoensaio enzimático de uma etapa (sistema de ensaio Access AccuTnI; Beckman-Coulter, Fullerton, CA) por indivíduos cegos para a alocação do grupo.