Investigación de la eficacia de la electroacupuntura en pacientes sometidos a cirugía de derivación de arteria coronaria.

El estudio es un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado y se llevará a cabo en pacientes que se sometieron a bypass cardiopulmonar y cirugía de la arteria coronaria. Los pacientes aleatorizados se dividirán aleatoriamente en dos grupos de la siguiente manera. Grupo de acupuntura; Grupo A y grupo Control: Grupo C. En nuestro estudio, la edad de los pacientes, sexo, índice de masa corporal (IMC), tabaquismo, comorbilidades, eyección/fracción del ventrículo izquierdo (E/F), tiempo de circulación extracorpórea (CPBS, min) , tiempo de pinzamiento cruzado aórtico (ACCS, min). , se registrará la duración de la operación, la cantidad de cardioplejía y la temperatura corporal más baja. El director del estudio, que es un acupunturista con experiencia en electroacupuntura, aplicará electroacupuntura a los pacientes durante 30 minutos el día antes de la cirugía y el día de Cirugía. La colocación de las agujas se aplicará a una profundidad de 1-2 cm, dependiendo del grosor de los tejidos locales, según los estándares de la Medicina Tradicional China. El parámetro EA se establecerá en una frecuencia de 2 HZ/100 HZ. a una corriente que la tolerancia del paciente sea mejor dentro del rango de 0,5 mA a 1,2 mA y será estimulado eléctricamente durante 30 minutos hasta que el paciente sienta "Teh Chi", "pesadez, entumecimiento e hinchazón". No se aplicará ningún procedimiento de acupuntura a los pacientes del grupo de control. Se aplicará anestesia y cirugía de rutina. Todas las operaciones serán realizadas por el mismo equipo quirúrgico y de anestesia. Los pacientes se someterán a un cateterismo de la arteria radial y serán monitoreados. Se proporcionará anestesia con midazolam, fentanilo y bromuro de rocuronio. El sevoflurano se utilizará como agente anestésico para el mantenimiento de la anestesia general. Se administrará bromuro de rocuronio (0,6 mg.kg-1) cada 30 minutos. Se realizará una esternotomía mediana en cada paciente. Se administrará heparina a razón de 300 a 500 unidades kg-1 y se neutralizará con 1 a 1,3 mg de sulfato de protamina. Se registrará el tipo y cantidad de cardioplejía utilizada. Durante el procedimiento, se asegurará un tiempo de coagulación activado de >400 segundos y una presión arterial media (PAM) de >60 mmHg. Al aplicar PRAM, un sistema de monitoreo de parámetros hemodinámicos avanzados mínimamente invasivo en nuestro estudio (MostCare®, Vygon, Vytech), los datos que mediremos se mantendrán dentro de los rangos de referencia tanto como sea posible. Se utilizará noradrenalina, dopamina, dobutamina y trinitrato de glicerilo (perlinganita) para mantener dentro de estos rangos de referencia. Los datos hemodinámicos los mediremos aplicando PRAM; Presión dicrótica, presión arterial media (PAM), volumen sistólico, gasto cardíaco, resistencia vascular sistémica (RVS), eficiencia del ciclo cardíaco, pendiente máxima de la carrera sistólica ascendente (dp/dtmax), elastancia arterial, variación de la presión del pulso, variación del volumen sistólico, valores. Estos valores se registrarán a los 10-20-30-40-50-60 minutos después de que el paciente haya sido sometido a una esternotomía y a los 10-20-30-40-50-60 minutos después de que el paciente abandone la bomba. En estos momentos , Se realizarán comparaciones intragrupo e intergrupo. Durante estas unidades de tiempo, también se registrarán los valores de hemoglobina y hematocrito, que se intentarán mantener dentro del rango de referencia normal. Se calcularán las puntuaciones del uso de agentes inotrópicos intraoperatorios. Además, se registrará el ritmo cardíaco preoperatorio (fibrilación sinusal o auricular) y el ritmo cardíaco posoperatorio. La puntuación BIS se mantendrá entre 40 y 50. Después de la cirugía, cada paciente será trasladado a la unidad de cuidados intensivos de cirugía cardiovascular.

Se tomarán muestras de sangre para la medición de troponina I, albúmina modificada isquémica (IMA), interleucina 6, interleucina 10 de la arteria radial antes del pinzamiento cruzado aórtico y a la 1.ª hora, 6.ª hora, 12.ª hora, 24.ª hora y después de la extracción del pinzamiento cruzado aórtico. Se registrarán los líquidos, la transfusión de sangre y los productos plaquetarios tomados durante la operación. Se determinó que la cantidad de sangre prevista para el estudio era de al menos 5 ml cada vez para estudiar los parámetros relevantes. Teniendo en cuenta que el paciente recibirá apoyo hemodinámico durante la cirugía de derivación coronaria, no se espera que la cantidad total de sangre que se extraerá durante este período relacionado con el estudio cause cambios indeseables en los aspectos hemodinámicos y bioquímicos del paciente. Datos postoperatorios; duración de la ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos (tiempo de intubación, min), duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos. Se registrarán las complicaciones posoperatorias y el desarrollo de fibrilación auricular (FA) posoperatoria. Los agentes inotrópicos utilizados a las 1 hora, 6.ª hora, 12.ª hora y 24.ª hora en la unidad de cuidados intensivos se registrarán y se calcularán las puntuaciones de inotrópicos.

Según el método de puntuación inotrópico utilizado en nuestro estudio, se calculará como dopamina (x1), dobutamina (x1), amrinona (x1), epinefrina (x 100) y norepinefrina (x100). Nuevamente, se controlará el volumen total de drenaje torácico y la orina en la unidad de cuidados intensivos y se registrará la duración de la estancia en cuidados intensivos (días). Las muestras de sangre se congelarán a -70 °C hasta que se analice el plasma, separado después de la centrifugación.

Las concentraciones de troponina I se medirán cuantitativamente con un inmunoensayo enzimático de un solo paso (sistema de ensayo Access AccuTnI; Beckman-Coulter, Fullerton, CA) por individuos cegados a la asignación de grupos.