Impression 3D pour améliorer les résultats de l'irrigation nasale

La rhinosinusite chronique (CRS) est l'une des pathologies les plus courantes aux États-Unis, touchant environ 13 % des adultes, soit quelque 30 millions de personnes. Cela représente 12,5 millions de visites chez le médecin chaque année et une dépense annuelle en soins de santé de 5,8 milliards de dollars (National Health Interview Survey 2009, CDC). Les principaux symptômes comprennent une obstruction nasale, une douleur/pression faciale, un écoulement nasal, une purulence dans la cavité nasale et une perte de l'odorat. Ces symptômes ont un impact significatif sur la qualité de vie des patients, même par rapport à des maladies chroniques débilitantes telles que le diabète et l'insuffisance cardiaque congestive.

Les thérapies topiques jouent un rôle essentiel dans la prise en charge du SRC, et l'administration d'irrigation à volume élevé (par exemple, pot neti, flacons souples) est plus efficace pour assurer la distribution dans les sinus que d'autres méthodes d'administration topiques telles que les sprays nasaux, les nébuliseurs ou les atomiseurs. . Les irrigations salines ont été recommandées dans un certain nombre de scénarios cliniques, y compris la prise en charge initiale du SRC et les soins postopératoires. Les irrigations à grand volume ont également montré des avantages pour l'administration de médicaments, comme la mupirocine et les corticostéroïdes. Cependant, en raison de l’anatomie complexe et variable des voies respiratoires nasales humaines, l’efficacité des irrigations topiques est incohérente et difficile à prédire. Des études antérieures de notre groupe et d'autres ont montré que l'irrigant nasal peut ne pas pénétrer de manière fiable dans tous les sinus et que son efficacité varie en fonction des sinus spécifiques, de la position de la tête, de l'angle d'injection, de la pression, des débits et d'autres facteurs. Nous n’avons actuellement pas une compréhension claire de la ou des techniques de livraison optimales. Dans le but d'améliorer ces résultats, l'efficacité de l'irrigation topique pour cibler les sinus est un domaine de recherche active. Pourtant, les investigations ont été limitées par des méthodologies à forte intensité de main-d'œuvre, telles que des études sur des cadavres ou l'utilisation de colorants colorés suivis d'une endoscopie pour visualiser où l'irrigation aurait pu atteindre. D'autres études ont utilisé des irrigations avec un produit de contraste iodé suivies d'une tomodensitométrie (TDM) pour déterminer quels sinus collectent le produit de contraste. De même, le colloïde soufré technétium 99m et la fluorescéine ont également été utilisés comme traceurs pour visualiser la répartition des irrigations des sinus. Ces techniques exigeantes en main-d’œuvre sont difficiles à appliquer à un échantillon de grande taille. Ils augmentent le risque pour les patients et ne capturent généralement que l'endroit où se trouve le liquide d'irrigation à la fin de l'irrigation, mais pas les détails des voies d'écoulement de l'irrigation qui nous permettraient de comprendre pourquoi les résultats de l'irrigation varient.

Du point de vue des patients et des cliniciens, le manque de prédiction claire des résultats de l'irrigation spécifiques au patient peut être frustrant, car les cliniciens prescrivent une routine d'irrigation quotidienne rigoureuse mais n'ont aucune garantie que ce que font les patients est efficace. Lorsque les symptômes ne s’améliorent pas après des cycles d’irrigation, il est difficile de déterminer si le médicament ajouté n’agit pas ou si l’irrigation n’atteint pas des cibles cliniquement pertinentes au plus profond des sinus. De nombreux patients et chirurgiens optent donc pour des médicaments systémiques ou une intervention chirurgicale, ce qui augmente le risque de surmédication, la croissance d'organismes résistants, les effets secondaires systémiques et le risque grave lié à la chirurgie.

Le but de cette étude était de proposer une idée nouvelle : appliquer une technologie d'impression tridimensionnelle (3D) basée sur la tomodensitométrie (TDM) de chaque patient pour déterminer une stratégie d'irrigation nasale personnalisée optimale (positions de la tête, angle d'injection, débit) tarifs, etc).