3D tisk ke zlepšení výplachu nosu

Chronická rinosinusitida (CRS) je jedním z nejčastějších zdravotních stavů v USA, který postihuje odhadem 13 % dospělých, neboli asi 30 milionů lidí. To představuje 12,5 milionu návštěv lékařů každý rok a roční výdaje na zdravotní péči ve výši 5,8 miliardy USD (National Health Interview Survey 2009, CDC). Mezi hlavní příznaky patří nosní obstrukce, bolest/tlak v obličeji, výtok z nosu, hnisání v nosní dutině a ztráta čichu. Tyto příznaky významně ovlivňují kvalitu života pacientů, a to i ve srovnání s chronickými vysilujícími nemocemi, jako je cukrovka a městnavé srdeční selhání.

Topické terapie hrají nedílnou roli v léčbě CRS a velkoobjemové irigační podávání (např. neti konvička, stlačovací láhve) je pro dosažení distribuce do dutin účinnější než jiné topické způsoby podávání, jako jsou nosní spreje, nebulizéry nebo atomizéry. . Irigace fyziologickým roztokem byly doporučeny v řadě klinických scénářů, včetně počátečního řízení CRS a pooperační péče. Velkoobjemové zavlažování také prokázalo výhody pro podávání léků, jako je mupirocin a kortikosteroidy. Vzhledem ke složité a variabilní anatomii lidských nosních dýchacích cest je však účinnost topických výplachů nekonzistentní a obtížně předvídatelná. Předchozí studie z naší skupiny a dalších ukázaly, že nosní výplach nemusí spolehlivě proniknout do všech dutin a účinnost se liší v závislosti na konkrétních dutinách, poloze hlavy, úhlu vstřikování, tlaku, průtoku a dalších faktorech. V současné době nemáme jasnou představu o optimálních technikách doručení. Ve snaze zlepšit tyto výsledky je účinnost lokálního výplachu do cílových dutin oblastí aktivního výzkumu. Vyšetřování však bylo omezeno pracnými metodikami, jako jsou studie mrtvol nebo použití barevných barviv s následnou endoskopií k vizualizaci, kam by výplach mohl dosáhnout. Jiné studie používaly výplachy jodovaným kontrastem následované skenováním počítačovou tomografií (CT), aby se zjistilo, které sinusy shromažďují kontrastní látku. Podobně byl technecium 99m sirný koloid a fluorescein také použity jako indikátory pro vizualizaci distribuce sinusových výplachů. Tyto pracné techniky je obtížné aplikovat na velký vzorek. Zvyšují riziko pro pacienty a běžně se zachycují pouze tam, kde byla irigační tekutina na konci irigace, ale ne detaily cest toku irigace, které by nám umožnily pochopit, proč se výsledky irigace liší.

Z pohledu pacientů i lékařů může být nedostatek jasné predikce výsledků irigace specifických pro pacienta frustrující, protože lékaři předepisují přísnou každodenní rutinu irigace, ale nemají žádnou jistotu, že to, co pacienti dělají, je účinné. Když se symptomy nezlepší ani po cyklech výplachů, je obtížné určit, zda přidaná medikace nefunguje, nebo výplach nedosahuje klinicky relevantních cílů hluboko v dutinách. Mnoho pacientů a chirurgů se tak rozhoduje pro systémovou medikaci nebo operaci, což zvyšuje riziko nadměrné medikace, růstu rezistentních organismů, systémových vedlejších účinků a vážného rizika chirurgického zákroku.

Účelem této studie bylo navrhnout novou myšlenku: použití technologie trojrozměrného (3D) tisku založeného na skenování počítačovou tomografií (CT) jednotlivých pacientů za účelem stanovení optimální personalizované strategie výplachu nosu (polohy hlavy, úhel vpichu, průtok sazby atd.).