3D-utskrift för att förbättra resultatet för nässpolning

Kronisk rhinosinusit (CRS) är ett av de vanligaste medicinska tillstånden i USA och drabbar uppskattningsvis 13 % av vuxna, eller cirka 30 miljoner människor. Det står för 12,5 miljoner besök på läkarmottagningen varje år och en årlig hälsovårdsutgift på 5,8 miljarder dollar (National Health Interview Survey 2009, CDC). Viktiga symtom inkluderar nästäppa, ansiktssmärta/tryck, flytningar från näsan, purulens i näshålan och förlust av lukt. Dessa symtom påverkar patientens livskvalitet avsevärt, även jämfört med kroniska försvagande sjukdomar som diabetes och hjärtsvikt.

Topikala terapier spelar en integrerad roll i hanteringen av CRS, och högvolymssköljning (t.ex. neti-pot, squeeze-flaskor) är effektivare för att uppnå distribution till bihålorna än andra topiska tillförselmetoder som nässprayer, nebulisatorer eller finfördelare . Saltlösningar har rekommenderats i ett antal kliniska scenarier, inklusive initial hantering av CRS och postoperativ vård. Bevattningar med stora volymer har också visat fördelar för medicintillförsel, såsom med mupirocin och kortikosteroider. Men på grund av den intrikata och varierande anatomin hos den mänskliga nasala luftvägen är effekten av topiska sköljningar inkonsekvent och svår att förutsäga. Tidigare studier från vår grupp och andra har visat att nässpolningsmedel kanske inte på ett tillförlitligt sätt penetrerar alla bihålor, och effektiviteten varierar beroende på specifika bihålor, huvudpositioner, injektionsvinkel, tryck, flödeshastigheter och andra faktorer. Vi har för närvarande ingen klar förståelse för den optimala leveranstekniken. I ansträngningarna att förbättra dessa resultat är effektiviteten av topisk bevattning till målbihålorna ett område för aktiv forskning. Ändå har undersökningar begränsats av arbetsintensiva metoder, såsom kadaverstudier eller användning av färgade färgämnen följt av endoskopi för att visualisera var bevattningen kan ha nått. Andra studier har använt spolningar med jodhaltig kontrast följt av datortomografi (CT) för att bestämma vilka bihålor som samlar kontrastmaterial. På liknande sätt har teknetium 99m svavelkolloid och fluorescein också använts som spårämnen för att visualisera fördelningen av sinusbevattningar. Dessa arbetsintensiva tekniker är svåra att tillämpa på ett stort urval. De ökar patientrisken och fångar vanligtvis bara upp där bevattningsvätskan har varit i slutet av bevattningen, men inte detaljerna i bevattningsflödesvägar som gör att vi kan förstå varför bevattningsresultaten varierar.

Från både patientens och klinikernas perspektiv kan bristen på tydliga förutsägelser av patientspecifika irrigationsresultat vara frustrerande, eftersom kliniker ordinerar en rigorös daglig irrigationsrutin men inte har någon garanti för att det patienterna gör är effektivt. När symtomen inte förbättras efter spolningskurer är det svårt att avgöra om den tillsatta medicinen inte fungerar, eller om spolningen inte når kliniskt relevanta mål djupt inne i bihålorna. Många patienter och kirurger väljer därför systemisk medicinering eller operation, vilket ökar risken för övermedicinering, tillväxt av resistenta organismer, systemiska biverkningar och allvarliga risker från operation.

Syftet med denna studie var att föreslå en ny idé: att tillämpa tredimensionell (3D)-utskriftsteknik baserad på individuella patienters datortomografi (CT) skanningar för att bestämma en optimal personlig nässpolningsstrategi (huvudpositioner, injektionsvinkel, flöde priser etc.).