Évaluation de l'évacuation d'un trou de fraise pour un hématome sous-dural

• Hématome sous-dural (SDH) : accumulation anormale de sang liquéfié sous la dure-mère (1.2.3).
• l'un des types d'hémorragie intracrânienne les plus fréquents, encore associé à une morbidité importante (1.4.5).
• Le SDH : est une maladie courante chez les patients âgés et son incidence est la plus élevée chez les personnes de plus de 70 ans (1,5).

• Types d'hématome sous-dural (18.19)

  1- Aigu : présent dans les 48 à 72 heures suivant la blessure. 2. Subaigu : se manifeste entre 3 et 20 jours. 3- Chronique (CH) : produit des symptômes de 3 semaines à plusieurs mois après la blessure. Facteurs de risque : (7.8.9.10.11.12)

  1. Traumatisme; pour la plupart des traumatismes mineurs, environ les deux tiers des patients en ont subi un. Il existe des rapports faisant état d'HSD chroniques dues à un traumatisme à la naissance chez les nouveau-nés.

  2. Âge avancé : Les personnes âgées sont à risque en raison de :

     1. atrophie cérébrale, par laquelle les veines de pontage s'étirent et deviennent plus fragiles.
     2. Les personnes âgées ont tendance à tomber plus souvent et à souffrir de traumatismes crâniens mineurs.
     3. Avec l'âge, l'incidence de l'administration d'un anticoagulant augmente, entraînant un risque accru d'hémorragie.
  3. Alcoolisme chronique :
  4. Sexe : les hommes, de tous les groupes d’âge, souffrent de taux de chsDH plus élevés que les femmes.
  5. CoagulaPathy : Anticoagulation thérapeutique et thérapie antiplaquettaire.
  6. Conditions médicales : septicémie, insuffisance hépatique, hémophilie, CIVD et dialyse rénale.
  7. Hypotension intracrânienne : comme après un shunt ventriculo-péritonéal. présentation clinique (1.13)
• Symptômes d'augmentation de la pression intra-crânienne : maux de tête, nausées, vomissements.
• Déficit neurologique focal - (faiblesse, aphasie).
• Niveau de conscience perturbé (DCL)
• Saisies
• Enquête d'imagerie :

CT cerveau (14h15)

• Gestion : (1.6.16.17)

  1. Conservateur : une politique de surveillance, d'attente et de nouvelle analyse est généralement recommandée chez les patients asymptomatiques ou peu symptomatiques présentant un CHSDH mince.
  2. Chirurgical : Pour les symptômes (SDH) a- drainage par trou de fraise B- drainage par foret hélicoïdal c- craniotomie
• facteurs pronostiques : (2.5) 1- âge du patient 2- Maladies chroniques associées comme l'hypertension, les maladies du foie…….Etc 3- Investigations en laboratoire comme l'Hb, la numération des platlates, le PC et le PT. 5- Épaisseur de l'hématome 6- Nombre de trous de fraise : un ou deux trous de fraise