Evaluación de la evacuación por un orificio de trépano para el hematoma subdural

• Hematoma subdural (SDH): acumulación anormal de degradación de sangre licuada debajo de la duramadre (1.2.3).
• uno de los tipos más frecuentes de hemorragia intracraneal, que todavía se asocia con una morbilidad significativa (1.4.5).
• La SDH: es una enfermedad común en pacientes de edad avanzada, y su incidencia es mayor en personas mayores de 70 años (1,5).

• Tipos de hematoma subdural (18.19)

  1- Aguda: presente dentro de las 48-72 horas posteriores a la lesión. 2. Sub-aguda: se manifiesta entre 3-20 días. 3- Crónico (CH): produce síntomas desde 3 semanas hasta varios meses después de la lesión Factores de Riesgo: (7.8.9.10.11.12)

  1. Trauma; En su mayoría, traumatismos menores, aproximadamente dos tercios de los pacientes han sufrido alguno. Existen informes de SDH crónica debido a traumatismos del nacimiento en recién nacidos.

  2. Edad avanzada: Las personas mayores corren riesgo debido a:

     1. Atrofia cerebral, por la que las venas puente se estiran y se vuelven más frágiles.
     2. Las personas mayores tienden a caerse con más frecuencia y a sufrir traumatismos craneoencefálicos menores.
     3. Con el aumento de la edad, aumenta la incidencia de la administración de anticoagulantes, lo que aumenta el riesgo de hemorragia.
  3. Alcoholismo crónico:
  4. Género: los hombres, de todos los grupos de edad, sufren tasas más altas de chsDH que las mujeres.
  5. CoagulaPathy: Anticoagulación terapéutica y terapia antiplaquetaria.
  6. Condiciones Médicas: sepsis, insuficiencia hepática, hemofilia, DIC y diálisis renal.
  7. Hipotensión intracraneal: como después de una derivación ventriculoperitoneal. presentación clínica (1.13)
• Síntomas de aumento de la presión intracraneal: dolor de cabeza, náuseas, vómitos.
• Déficit neurológico focal - (debilidad, afasia).
• Nivel de conciencia perturbado (DCL)
• Convulsiones
• Investigación de imágenes:

TC cerebral (14.15)

• Gestión : (1.6.16.17)

  1. Conservador: generalmente se recomienda una política de observar, esperar y volver a explorar en pacientes asintomáticos o mínimamente sintomáticos con una CHSDH fina.
  2. Quirúrgico: Para sintomáticos (SDH) a- drenaje por orificio de trépano B-drenaje con broca helicoidal c- craneotomía
• factores de pronóstico: (2.5) 1- edad del paciente 2- Enfermedades crónicas asociadas como hipertensión, enfermedades hepáticas... Etc. 3- Investigación de laboratorio como Hb, recuento de placas, pc y PT. 5- Grosor del hematoma 6- Número de orificios de trépano: uno o dos orificios de trépano