Evaluatie van één braamgatevacuatie voor subduraal hematoom

• Subduraal hematoom (SDH): abnormale ophoping van vloeibaar bloedafbraak onder de duramaterie (1.2.3).
• een van de meest voorkomende soorten intracraniale bloedingen, die nog steeds gepaard gaan met aanzienlijke morbiditeit (1.4.5).
• De SDH: is een veel voorkomende ziekte bij oudere patiënten en de incidentie ervan is het hoogst bij personen ouder dan 70 jaar (1,5).

• Soorten subduraal hematoom(18.19)

  1- Acuut: aanwezig binnen 48-72 uur na het letsel. 2. Subacuut: manifesteert zich tussen 3-20 dagen. 3- Chronisch (CH): veroorzaakt symptomen vanaf 3 weken tot enkele maanden na het letsel Risicofactoren: (7.8.9.10.11.12)

  1. Trauma; meestal kleine trauma's. Ongeveer tweederde van de patiënten heeft er een gehad. Er zijn meldingen van chronische SDH als gevolg van geboortetrauma bij pasgeborenen.

  2. Gevorderde leeftijd: Ouderen lopen risico als gevolg van:

     1. hersenatrofie, waarbij de overbruggende aderen worden uitgerekt en kwetsbaarder worden.
     2. Oudere mensen hebben de neiging vaker te vallen en lijden aan een klein hoofdtrauma.
     3. Met het ouder worden neemt de incidentie van toediening van bloedverdunners toe, wat leidt tot een verhoogd risico op bloedingen
  3. Chronisch alcoholisme:
  4. Geslacht: mannen uit alle leeftijdsgroepen lijden vaker aan chsDH dan vrouwen.
  5. CoagulaPathy: Therapeutische antistollings- en bloedplaatjesaggregatieremmers.
  6. Medische aandoeningen: sepsis, leverfalen, hemofilie, DIC en nierdialyse.
  7. Intracraniële hypotensie: zoals na ventriculoperitoneale shunt. klinische presentatie (1.13)
• Symptomen van verhoogde intracraniale druk: Hoofdpijn, Misselijkheid, braken.
• Focaal neurologisch tekort - (zwakte, afasie).
• Verstoorde bewuste niveau (DCL)
• Aanvallen
• Beeldvormend onderzoek:

CT hersenen (14.15)

• Beheer: (1.6.16.17)

  1. Conservatief: Een wacht-, wacht- en herscanbeleid wordt doorgaans aanbevolen bij asymptomatische of minimaal symptomatische patiënten met een dunne CHSDH.
  2. Chirurgisch: Voor symptomatische (SDH) drainage van een boorgat B-spiraalboor drainage c-craniotomie
• prognostische factoren: (2.5) 1- leeftijd van de patiënt 2- geassocieerde chronische ziekten zoals hypertensie, leverziekten …….Enz. 3- laboratoriumonderzoek zoals Hb, aantal bloedplaatjes, pc en PT. 5- Hematoomdikte 6- Aantal braamgaten: één of twee braamgaten