Valutazione dell'evacuazione di un foro di bava per ematoma subdurale

• Ematoma subdurale (SDH): raccolta anomala di degradazione del sangue liquefatto sotto la dura madre (1.2.3).
• uno dei tipi più frequenti di emorragia intracranica, che è ancora associato a una significativa morbilità (1.4.5).
• L'SDH: è una malattia comune nei pazienti anziani e la sua incidenza è massima nelle persone di età superiore ai 70 anni (1,5).

• Tipi di ematoma subdurale(18.19)

  1- Acuto: presente entro 48-72 ore dalla lesione. 2. Sub-acuto: si manifesta tra 3 e 20 giorni. 3- Cronico (CH): produce sintomi da 3 settimane a diversi mesi dopo l'infortunio Fattori di rischio: (7.8.9.10.11.12)

  1. Trauma; per lo più traumi minori, circa due terzi dei pazienti ne hanno subito uno. Esistono segnalazioni di SDH cronico dovuto a trauma alla nascita nei neonati.

  2. Età avanzata: gli anziani sono a rischio a causa di:

     1. atrofia cerebrale, per cui le vene a ponte si allungano e diventano più fragili.
     2. Le persone anziane tendono a cadere più spesso e a subire traumi cranici minori.
     3. Con l’aumento dell’età aumenta l’incidenza della somministrazione di fluidificanti del sangue, con conseguente aumento del rischio di emorragia
  3. Alcolismo cronico:
  4. Sesso: gli uomini, di tutte le fasce d'età, soffrono di tassi più elevati di chsDH rispetto alle donne.
  5. CoagulaPathy: terapia anticoagulante terapeutica e terapia antipiastrinica.
  6. Condizioni mediche: sepsi, insufficienza epatica, emofilia, DIC e dialisi renale.
  7. Ipotensione intracranica: come dopo lo shunt ventricoloperitoneale. presentazione clinica (1.13)
• Sintomi di aumento della pressione intracranica: mal di testa, nausea, vomito.
• Deficit neurologico focale - (debolezza, afasia).
• Livello di coscienza disturbato (DCL)
• Convulsioni
• Indagine per immagini:

TC cerebrale (14.15)

• Gestione: (1.6.16.17)

  1. Conservativo: una politica di sorveglianza, attesa e nuova scansione è solitamente raccomandata nei pazienti asintomatici o minimamente sintomatici con un CHSDH sottile.
  2. Chirurgico: per sintomatico (SDH) a- drenaggio del foro della fresa B- drenaggio della fresa a torsione c- craniotomia
• fattori prognostici: (2.5) 1- età del paziente 2- Malattie croniche associate come ipertensione, malattie del fegato …….Etc 3- Indagini di laboratorio come Hb, conta piastrinica, PC e PT. 5- Spessore dell'ematoma 6- Numero di fori di bava: uno o due fori di bava