L'effet de la réanimation guidée par deux paramètres dynamiques différents sur le temps de normalisation du temps de remplissage capillaire chez les patients adultes présentant un choc septique

Le temps de remplissage capillaire sera mesuré en appliquant une pression ferme sur la surface ventrale de la phalange distale de l'index droit avec une lame de microscope en verre. La pression sera augmentée jusqu'à ce que la peau soit vierge puis maintenue pendant 10 secondes. L’heure du retour à la couleur normale de la peau sera enregistrée avec un chronomètre. Un CRT > 3 secondes sera considéré comme anormal.

Les patients avec un CRT normal au départ procéderont à une surveillance périodique (toutes les heures/6 heures) et démarreront l'algorithme si le CRT devient anormal à l'un de ces moments. Les patients présentant un CRT anormal suivront la boucle lorsqu'ils rempliront la définition Sepsis-3 du choc septique.

Le temps de sepsis 0 est défini comme l'heure d'admission à l'USI pour le traitement du sepsis selon les critères d'inclusion. Pour les patients déjà en soins intensifs, l'heure de sepsie 0 est considérée comme le moment le plus précoce auquel les patients satisfont aux critères d'inclusion.

La réactivité aux fluides FR sera évaluée à l'aide d'une approche structurée. Les prédicteurs dynamiques de FR seront évalués en fonction de l'état individuel, c'est-à-dire en considérant s'il est sous VM ou respiration spontanée, Vt, fréquence respiratoire (RR), conformité du système respiratoire et présence d'arythmies.

L'élévation passive des jambes PLR est réalisée en inclinant un patient d'une position tête haute semi-allongée de 45 degrés à une position jambes levées de 30 à 45 ° ou en soulevant passivement les jambes de la position horizontale. Cette manœuvre transfère jusqu'à 300 mL de sang des membres inférieurs et du territoire splanchnique vers le compartiment intrathoracique et induit des modifications significatives de la précharge cardiaque, de la pression systémique moyenne et de la pression en amont du retour veineux systémique. Il est fiable et peut être mis en œuvre chez des patients respirant spontanément ou sous ventilation mécanique et peut souvent être répété. Une méthode recommandée par la campagne Surviving Sepsis et évaluée par la Société européenne de médecine intensive.

Une fois le consentement éclairé obtenu du soignant, une échocardiographie transthoracique bidimensionnelle 2D, mode M et Doppler sera réalisée sur un équipement échocardiographique disponible dans le commerce (Mindray, M7 Premium) à l'aide d'une sonde (SP5-1s). Une échocardiographie sera réalisée pour mesurer le diamètre LVOT mesuré dans la vue parasternale grand axe, et l'intégrale temps-vitesse de l'onde d'écoulement à travers la valve aortique (VTI) sera obtenue par Doppler à ondes pulsées et moyennée sur tout le cycle respiratoire. La synchronisation des mesures avec les différents temps du cycle ventilatoire sera vérifiée par l'insertion d'un signal de pression.

Pour les patients respirant spontanément, les images seront obtenues sur 1 cycle respiratoire, l'inspiration et l'expiration seront définies respectivement par la plus grande et la plus petite taille. Plusieurs images ECHO seront obtenues et les 3 plus cohérentes seront moyennées hors ligne.

La variation LVOT-VTI et la variation du diamètre de la VCI seront mesurées deux fois au moins pour chaque patient des deux groupes au départ et après le PLR. Les 3 enregistrements les plus cohérents seront choisis et moyennés au départ et après le PLR ​​par souci de précision des valeurs.

Un diamètre de repliement de la VCI < 21 mm et un indice ≥ 50 % indiquent une réactivité aux fluides chez les patients respirant spontanément. Un indice de distensibilité de la VCI > 18 % indique une réactivité aux fluides chez les patients ventilés mécaniquement. Test de levée passive des jambes > Une augmentation de 12 % de la SV indique une réactivité aux fluides.