Kahden eri dynaamisen parametrin ohjaaman elvytysajan vaikutus kapillaarien täyttöajan normalisoitumiseen aikuispotilailla, joilla on septinen shokki

Kapillaarin täyttöaika mitataan kohdistamalla kovaa painetta oikean etusormen distaalisen falanxin vatsan pintaan lasimikroskoopin objektilasilla. Painetta nostetaan, kunnes iho on tyhjä, ja pidetään sitten 10 sekuntia. Normaalin ihonvärin palautumisaika rekisteröidään kronometrillä. CRT > 3 sekuntia pidetään epänormaalina.

Potilaat, joilla on normaali CRT lähtötilanteessa, jatkavat säännölliseen seurantaan (tunnin/6 tunnin välein) ja aloittavat algoritmin, jos CRT muuttuu epänormaaliksi jossakin näistä ajankohdista. Potilaat, joilla on epänormaali CRT, seuraavat silmukkaa täyttäessään septisen sokin Sepsis-3-määritelmän.

Sepsiksen aika 0 määritellään teho-osastolle sepsiksen hoitoon saapumisen ajaksi sisällyttämiskriteerien mukaan. Tehoosastolla jo oleville potilaille sepsiksen ajankohtaa 0 pidetään aikaisina ajankohtana, jolloin potilaat täyttävät sisällyttämiskriteerit.

Fluid-herkkyys FR arvioidaan käyttämällä strukturoitua lähestymistapaa. FR:n dynaamiset ennustajat arvioidaan riippuen yksilöllisestä tilasta, eli otetaan huomioon, onko MV:n alla tai spontaani hengitys, Vt, hengitystiheys (RR), hengityselinten myöntyvyys ja rytmihäiriöiden esiintyminen.

Passiivinen jalannosto PLR suoritetaan kallistamalla potilasta 45 asteen puolimakaavasta pään ylös-asennosta 30-45 asteen jalka ylös -asentoon tai nostamalla jalkoja passiivisesti vaaka-asennosta. Tämä toimenpide siirtää jopa 300 ml verta alaraajoista ja splanchnic-alueelta rintakehän sisäpuolelle ja aiheuttaa merkittäviä muutoksia sydämen esikuormituksessa, keskimääräisessä systeemisessä paineessa ja systeemisen laskimoiden paluupaineessa. Se on luotettava ja voidaan toteuttaa joko spontaanisti hengittävillä tai koneellisesti ventiloiduilla potilailla, ja se voidaan usein toistaa. Menetelmä, jota on suositellut Surviving Sepsis Campaign ja jota European Society of Intensive Care Medicine on arvioinut.

Kun hoitajalta on saatu tietoinen suostumus, transthorakaalinen kaksiulotteinen 2D-, M-moodi- ja Doppler-kaikukardiografia suoritetaan kaupallisesti saatavalla kaikukardiografialaitteella (Mindray, M7 Premium) käyttämällä (SP5-1s)-anturia. Kaikukardiografialla mitataan LVOT-halkaisija mitattuna pitkän akselin parasternaalisesta kuvasta, ja aorttaläpän poikki kulkevan virtausaallon aika-nopeusintegraali (VTI) saadaan pulssiaalto-Dopplerilla ja keskiarvo lasketaan koko hengityssykliltä. Mittausten synkronointi hengityssyklin eri aikojen kanssa varmistetaan lisäämällä painesignaali.

Spontaanisti hengittävien potilaiden kuvat saadaan 1 hengityssyklin aikana, sisäänhengitys ja uloshengitys määritellään vastaavasti suurimman ja pienimmän koon mukaan. Otetaan useita ECHO-kuvia, ja kolmesta johdonmukaisimmaksi lasketaan keskiarvo offline-tilassa.

LVOT-VTI-vaihtelu ja IVC-halkaisijan vaihtelu mitataan vähintään kahdesti jokaiselle potilaalle molemmissa ryhmissä lähtötilanteessa ja PLR:n jälkeen. Kolme johdonmukaisinta tallennetta valitaan ja niistä lasketaan keskiarvo lähtötilanteessa ja PLR:n jälkeen arvojen tarkkuuden vuoksi.

IVC:n kokoontaittuvuuden halkaisija < 21 mm ja indeksi ≥ 50 % osoittaa nesteherkkyyttä spontaanisti hengittävillä potilailla. IVC:n venyvyysindeksi > 18 % osoittaa nesteherkkyyttä mekaanisesti ventiloiduilla potilailla. Passiivinen jalkojen nostotesti > 12 %:n nousu SV:ssä osoittaa nestevastetta.