Die Wirkung der Wiederbelebung, gesteuert durch zwei verschiedene dynamische Parameter, auf die Zeit bis zur Normalisierung der Kapillarauffüllzeit bei erwachsenen Patienten mit septischem Schock

Die Nachfüllzeit der Kapillaren wird gemessen, indem mit einem Objektträger aus Glas fester Druck auf die ventrale Oberfläche der distalen Phalanx des rechten Zeigefingers ausgeübt wird. Der Druck wird erhöht, bis die Haut blank ist, und dann 10 Sekunden lang aufrechterhalten. Die Zeit bis zur Rückkehr zur normalen Hautfarbe wird mit einem Chronometer registriert. Eine CRT > 3 Sekunden wird als abnormal angesehen.

Patienten mit normaler CRT zu Studienbeginn werden regelmäßig überwacht (jede Stunde/6 Stunden) und starten den Algorithmus, wenn die CRT zu einem dieser Zeitpunkte abnormal wird. Patienten mit abnormaler CRT folgen der Schleife, wenn sie die Sepsis-3-Definition eines septischen Schocks erfüllen.

Sepsis-Zeit 0 ist definiert als der Zeitpunkt der Aufnahme auf die Intensivstation zur Sepsis-Behandlung gemäß den Einschlusskriterien. Für Patienten, die sich bereits auf der Intensivstation befinden, gilt der Sepsis-Zeitpunkt 0 als der früheste Zeitpunkt, zu dem die Patienten die Einschlusskriterien erfüllen.

Die Flüssigkeitsreaktivität FR wird mithilfe eines strukturierten Ansatzes bewertet. Dynamische FR-Prädiktoren werden abhängig vom individuellen Status bewertet, d. h. unter Berücksichtigung von Beatmung oder Spontanatmung, Vt, Atemfrequenz (RR), Compliance des Atmungssystems und dem Vorliegen von Arrhythmien.

Passives Beinheben (PLR) wird durchgeführt, indem ein Patient aus einer 45-Grad-halbliegenden Kopfposition in eine 30-45°-Beinhochposition gekippt wird oder indem die Beine passiv aus der horizontalen Position angehoben werden. Dieses Manöver überträgt bis zu 300 ml Blut aus den unteren Gliedmaßen und dem Splanchnikusgebiet in das intrathorakale Kompartiment und führt zu erheblichen Veränderungen der Herzvorlast, des mittleren systemischen Drucks und des stromaufwärtigen Drucks des systemischen venösen Rückflusses. Es ist zuverlässig und kann sowohl bei spontan atmenden als auch bei beatmeten Patienten durchgeführt und häufig wiederholt werden. Eine Methode, die von der Surviving Sepsis Campaign empfohlen und von der European Society of Intensive Care Medicine bewertet wird.

Nachdem die Einwilligung des Betreuers eingeholt wurde, wird eine transthorakale zweidimensionale 2D-, M-Mode- und Doppler-Echokardiographie auf handelsüblichen Echokardiographiegeräten (Mindray, M7 Premium) unter Verwendung einer (SP5-1s)-Sonde durchgeführt. Eine Echokardiographie wird durchgeführt, um den LVOT-Durchmesser zu messen, der in der parasternalen Längsachsenansicht gemessen wird, und das Zeit-Geschwindigkeits-Integral der Strömungswelle über die Aortenklappe (VTI) wird durch gepulsten Wellendoppler ermittelt und über den gesamten Atemzyklus gemittelt. Die Synchronisierung der Messungen mit den unterschiedlichen Zeiten des Beatmungszyklus wird durch Einfügen eines Drucksignals überprüft.

Bei spontan atmenden Patienten werden die Bilder über einen Atemzyklus hinweg aufgenommen, Inspiration und Exspiration werden durch die größte bzw. kleinste Größe definiert. Es werden mehrere ECHO-Bilder aufgenommen und die drei konsistentesten werden offline gemittelt.

Die LVOT-VTI-Variation und die IVC-Durchmesservariation werden bei jedem Patienten in beiden Gruppen zu Studienbeginn und nach PLR mindestens zweimal gemessen. Aus Gründen der Präzision der Werte werden die drei konsistentesten Aufzeichnungen ausgewählt und zu Beginn und nach PLR gemittelt.

Ein IVC-Kollapsibilitätsdurchmesser < 21 mm und ein Index ≥ 50 % weisen auf eine Flüssigkeitsreaktivität bei spontan atmenden Patienten hin. Ein IVC-Dehnbarkeitsindex > 18 % weist auf eine Flüssigkeitsreaktivität bei beatmeten Patienten hin. Passiver Beinhebetest > 12 % Anstieg des SV weist auf eine Flüssigkeitsreaktivität hin.