Het effect van reanimatie, geleid door twee verschillende dynamische parameters op tijd tot normalisatie van de capillaire bijvultijd bij volwassen patiënten met septische shock

De capillaire hervultijd wordt gemeten door stevige druk uit te oefenen op het ventrale oppervlak van de distale falanx van de rechter wijsvinger met een glazen microscoopglaasje. De druk wordt verhoogd totdat de huid leeg is en wordt vervolgens gedurende 10 seconden gehandhaafd. Het tijdstip waarop de normale huidskleur terugkeert, wordt geregistreerd met een chronometer. Een CRT > 3 seconden wordt als abnormaal beschouwd.

Patiënten met normale CRT bij baseline zullen overgaan tot periodieke monitoring (elk uur/6 uur) en het algoritme starten als CRT op een van deze tijdstippen abnormaal wordt. Patiënten met abnormale CRT zullen de cirkel volgen als ze voldoen aan de Sepsis-3-definitie van septische shock.

Sepsistijd 0 wordt gedefinieerd als het tijdstip van opname op de ICU voor sepsisbehandeling volgens de inclusiecriteria. Voor patiënten die zich al op de IC bevinden, wordt sepsistijdstip 0 beschouwd als het vroegste tijdstip waarop de patiënten aan de inclusiecriteria voldoen.

Vloeistofresponsiviteit FR zal worden beoordeeld met behulp van een gestructureerde aanpak. Dynamische voorspellers van FR zullen worden geëvalueerd afhankelijk van de individuele status, d.w.z. rekening houdend met onder MV of spontane ademhaling, Vt, ademhalingsfrequentie (RR), compliantie van het ademhalingssysteem en de aanwezigheid van aritmieën.

Passieve beenheffing PLR wordt uitgevoerd door een patiënt te kantelen van een half liggende positie van 45 graden met het hoofd omhoog naar een beenpositie van 30-45° graden of door de benen passief op te tillen vanuit de horizontale positie. Deze manoeuvre transporteert tot 300 ml bloed van de onderste ledematen en het splanchnische gebied naar het intrathoracale compartiment en veroorzaakt significante veranderingen in de cardiale preload, de gemiddelde systemische druk en de stroomopwaartse druk van de systemische veneuze return. Het is betrouwbaar en kan worden geïmplementeerd bij spontaan ademende of mechanisch beademde patiënten en kan vaak worden herhaald. Een methode die is aanbevolen door de Surviving Sepsis Campaign en wordt beoordeeld door de European Society of Intensive Care Medicine.

Nadat geïnformeerde toestemming is verkregen van de zorgverlener, zullen transthoracale tweedimensionale 2D-, M-modus- en Doppler-echocardiografie worden uitgevoerd op in de handel verkrijgbare echocardiografische apparatuur (Mindray, M7 Premium) met behulp van een (SP5-1s) sonde. Echocardiografie zal worden uitgevoerd om de LVOT-diameter te meten, gemeten in het parasternale beeld over de lange as, en de tijd-snelheidsintegraal van de stroomgolf over de aortaklep (VTI) zal worden verkregen door gepulseerde golf-Doppler en gemiddeld over de gehele ademhalingscyclus. Synchronisatie van de metingen met de verschillende tijden van de ademhalingscyclus zal worden geverifieerd door het inbrengen van een druksignaal.

Voor de spontaan ademende patiënten worden de beelden verkregen over 1 ademhalingscyclus, waarbij inspiratie en expiratie worden gedefinieerd door respectievelijk de grootste en kleinste maat. Er worden meerdere ECHO-beelden verkregen en de drie meest consistente worden offline gemiddeld.

De LVOT-VTI-variatie en de IVC-diametervariatie zullen ten minste twee keer worden gemeten voor elke patiënt in beide groepen bij aanvang en na PLR. Omwille van de nauwkeurigheid van de waarden worden de drie meest consistente opnames gekozen en gemiddeld bij de basislijn en na de OUR.

IVC Inklapbaarheidsdiameter < 21 mm en index ≥ 50% duidt op vloeistofresponsiviteit bij spontaan ademende patiënten. IVC-rekbaarheidsindex > 18% duidt op vloeistofrespons bij mechanisch beademde patiënten. Passieve test voor het heffen van de benen > 12% toename in SV duidt op vloeistofreactiviteit.