两种不同动态参数引导的复苏对成年感染性休克患者毛细血管充盈时间正常化的影响

通过用玻璃显微镜载玻片向右食指远端指骨的腹侧表面施加牢固压力来测量毛细血管再充盈时间。 将增加压力直至皮肤空白，然后维持10秒。 恢复正常肤色的时间将用计时器记录。 CRT > 3 秒将被视为异常。

基线时 CRT 正常的患者将进行定期监测（每小时/6 小时），如果 CRT 在任何这些时间点变得异常，则启动算法。 CRT 异常的患者在满足脓毒性休克的 Sepsis-3 定义时将遵循循环。

脓毒症时间 0 定义为根据纳入标准进入 ICU 接受脓毒症治疗的时间。 对于已经入住 ICU 的患者，脓毒症时间 0 被认为是患者满足纳入标准的最早时间。

液体反应性 FR 将使用结构化方法进行评估。 FR 的动态预测因素将根据个人状态进行评估，即考虑是否处于 MV 或自主呼吸、Vt、呼吸频率 (RR)、呼吸系统顺应性和心律失常的存在。

被动抬腿 PLR 是通过将患者从 45 度半卧式抬头位置倾斜到 30-45 度腿部抬起位置或从水平位置被动抬起腿部来进行的。 该操作将多达 300 mL 的血液从下肢和内脏区域转移到胸腔内，并引起心脏前负荷、平均全身压力和全身静脉回流上游压力的显着变化。 它是可靠的，可以在自主呼吸或机械通气的患者中实施，并且经常可以重复。 该方法已获得“拯救脓毒症运动”推荐，并得到欧洲重症监护医学会的评价。

在获得护理人员的知情同意后，将使用 (SP5-1s) 探头在市售超声心动图设备（Mindray、M7 Premium）上进行经胸二维 2D、M 模式和多普勒超声心动图检查。 将进行超声心动图测量在长轴胸骨旁视图中测量的 LVOT 直径，并且将通过脉冲波多普勒获得穿过主动脉瓣的流波的时间-速度积分（VTI）并在整个呼吸周期上进行平均。 将通过插入压力信号来验证测量与通气周期不同时间的同步。

对于自主呼吸的患者，将在 1 个呼吸周期内获得图像，吸气和呼气将分别由最大和最小尺寸定义。 将获得多个 ECHO 图像，并对 3 个最一致的图像进行离线平均。

两组中的每位患者在基线和 PLR 后至少测量两次 LVOT-VTI 变化和 IVC 直径变化。 为了值的精确性，将选择 3 个最一致的记录，并在基线和 PLR 后进行平均。

IVC 塌陷直径 < 21 mm 且指数 ≥ 50% 表明自主呼吸患者存在液体反应性。 IVC 扩张指数 > 18% 表明机械通气患者的液体反应性。 被动抬腿试验 SV 增加 > 12% 表明液体反应性。