El efecto de la reanimación guiada por dos parámetros dinámicos diferentes sobre el tiempo hasta la normalización del tiempo de llenado capilar en pacientes adultos con shock séptico

El tiempo de llenado capilar se medirá aplicando una presión firme en la superficie ventral de la falange distal del dedo índice derecho con un portaobjetos de vidrio para microscopio. La presión se aumentará hasta que la piel esté en blanco y luego se mantendrá durante 10 segundos. El tiempo para volver al color normal de la piel se registrará con un cronómetro. Un CRT > 3 segundos se considerará anormal.

Los pacientes con TRC normal al inicio del estudio procederán a un monitoreo periódico (cada hora/6 horas) e iniciarán el algoritmo si la TRC se vuelve anormal en cualquiera de estos momentos. Los pacientes con TRC anormal seguirán el circuito cuando cumplan con la definición de shock séptico de Sepsis-3.

El tiempo de sepsis 0 se define como el momento de ingreso a la UCI para el tratamiento de la sepsis según los criterios de inclusión. Para los pacientes que ya están en la UCI, el tiempo de sepsis 0 se considera el momento más temprano en el que los pacientes cumplen los criterios de inclusión.

La capacidad de respuesta a los fluidos FR se evaluará mediante un enfoque estructurado. Los predictores dinámicos de FR se evaluarán dependiendo del estado individual, es decir, considerando si está bajo VM o respiración espontánea, Vt, frecuencia respiratoria (RR), distensibilidad del sistema respiratorio y presencia de arritmias.

La PLR con elevación pasiva de piernas se realiza inclinando al paciente desde una posición semiinclinada con la cabeza hacia arriba a una posición de 30 a 45 grados con las piernas hacia arriba o levantando las piernas pasivamente desde la posición horizontal. Esta maniobra transfiere hasta 300 ml de sangre desde las extremidades inferiores y el territorio esplácnico al compartimento intratorácico e induce cambios significativos en la precarga cardíaca, la presión sistémica media y la presión ascendente del retorno venoso sistémico. Es confiable y puede implementarse en pacientes con respiración espontánea o con ventilación mecánica y, a menudo, puede repetirse. Un método que ha sido recomendado por la Surviving Sepsis Campaign y valorado por la Sociedad Europea de Medicina Intensiva.

Después de obtener el consentimiento informado del cuidador, se realizarán ecocardiografía transtorácica bidimensional 2D, modo M y Doppler en equipos ecocardiográficos disponibles comercialmente (Mindray, M7 Premium) utilizando una sonda (SP5-1s). Se realizará una ecocardiografía para medir el diámetro del TSVI medido en la vista paraesternal de eje largo, y la integral tiempo-velocidad de la onda de flujo a través de la válvula aórtica (VTI) se obtendrá mediante Doppler de onda pulsada y se promediará durante todo el ciclo respiratorio. La sincronización de las mediciones con los diferentes tiempos del ciclo ventilatorio se verificará mediante la inserción de una señal de presión.

Para los pacientes que respiran espontáneamente, las imágenes se obtendrán durante 1 ciclo respiratorio, la inspiración y la espiración se definirán por el tamaño mayor y menor, respectivamente. Se obtendrán múltiples imágenes ECHO y las 3 más consistentes se promediarán fuera de línea.

La variación del LVOT-VTI y la variación del diámetro de la VCI se medirán dos veces al menos para cada paciente en ambos grupos al inicio y después de la PLR. Se elegirán y promediarán las 3 grabaciones más consistentes al inicio y después del PLR en aras de la precisión de los valores.

El diámetro de colapsabilidad de la VCI < 21 mm y el índice ≥ 50% indican capacidad de respuesta a los líquidos en pacientes que respiran espontáneamente. El índice de distensibilidad de la VCI > 18% indica capacidad de respuesta a los líquidos en pacientes con ventilación mecánica. Prueba de elevación pasiva de piernas > 12% de aumento en SV indica capacidad de respuesta a los líquidos.