Effekten af ​​genoplivning styret af to forskellige dynamiske parametre på tid til normalisering af kapillærpåfyldningstiden hos voksne patienter med septisk shock

Kapillær genopfyldningstid vil blive målt ved at påføre et fast tryk på den ventrale overflade af højre pegefinger distale phalanx med et objektglas. Trykket vil blive øget, indtil huden er blank og derefter bibeholdes i 10 sekunder. Tidspunktet for tilbagevenden af ​​den normale hudfarve vil blive registreret med et kronometer. En CRT > 3 sekunder vil blive betragtet som unormal.

Patienter med normal CRT ved baseline vil fortsætte til periodisk monitorering (hver time/6 timer) og starte algoritmen, hvis CRT bliver unormalt på et af disse tidspunkter. Patienter med unormal CRT vil følge løkken, når de opfylder Sepsis-3-definitionen af ​​septisk shock.

Sepsis-tid 0 er defineret som tidspunktet for indlæggelse på ICU til sepsisbehandling efter inklusionskriterierne. For patienter, der allerede er på intensivafdelingen, anses sepsis-tid 0 som det tidligste tidspunkt, hvor patienterne opfylder inklusionskriterierne.

Væskerespons FR vil blive vurderet ved hjælp af en struktureret tilgang. Dynamiske prædiktorer for FR vil blive evalueret afhængigt af den individuelle status, dvs. under hensyntagen til, om under MV eller spontan vejrtrækning, Vt, respirationsfrekvens (RR), respirationssystemets compliance og tilstedeværelsen af ​​arytmier.

Passiv benløftning PLR udføres ved at vippe en patient fra en 45-graders semi-liggende hoved-op-position til en 30-45°-ben-op-position eller ved at løfte benene passivt fra den vandrette position. Denne manøvre overfører op til 300 ml blod fra underekstremiteterne og det splanchniske territorium ind i det intrathoracale rum og inducerer signifikante ændringer i hjerteforbelastning, middel systemisk tryk og opstrømstryk af systemisk venøs retur. Det er pålideligt og kan implementeres i enten spontant vejrtrækning eller mekanisk ventilerede patienter og kan ofte gentages. En metode, der er blevet anbefalet af Surviving Sepsis Campaign, og er vurderet af European Society of Intensive Care Medicine.

Efter informeret samtykke er opnået fra plejepersonalet, udføres transthorax todimensionel 2D, M-mode og Doppler ekkokardiografi på kommercielt tilgængeligt ekkokardiografisk udstyr (Mindray, M7 Premium) ved hjælp af en (SP5-1s) sonde. Ekkokardiografi vil blive udført for at måle LVOT-diameteren målt i den langaksede parasternale visning, og tidshastighedsintegralet af flowbølgen over aortaklappen (VTI) vil blive opnået ved pulserende bølge-doppler og gennemsnittet over hele respirationscyklussen. Synkronisering af målingerne med de forskellige tidspunkter af ventilationscyklussen vil blive verificeret ved indsættelse af et tryksignal.

For de spontant vejrtrækningspatienter vil billederne blive taget over 1 respirationscyklus, inspiration og eksspiration vil være defineret af henholdsvis den største og mindste størrelse. Der opnås flere EKHO-billeder, og de 3 mest konsistente vil blive beregnet som gennemsnit offline.

LVOT-VTI variation og IVC diameter variation vil blive målt to gange mindst for hver patient i begge grupper ved baseline og post PLR. De 3 mest konsistente optagelser vil blive valgt og gennemsnittet ved baseline og efter PLR af hensyn til værdiernes præcision.

IVC Sammenklappelighedsdiameter < 21 mm og indeks ≥ 50 % indikerer væskerespons hos patienter med spontant vejrtrækning. IVC-distenibilitetsindeks > 18 % indikerer væskerespons hos mekanisk ventilerede patienter. Passiv benløftningstest > 12 % stigning i SV indikerer væskerespons.