Wpływ resuscytacji prowadzonej na podstawie dwóch różnych parametrów dynamicznych na czas do normalizacji czasu napełniania włośniczek u dorosłych pacjentów ze wstrząsem septycznym

Czas napełniania naczyń włosowatych będzie mierzony poprzez mocne uciśnięcie brzusznej powierzchni dalszego paliczka prawego palca wskazującego za pomocą szkiełka mikroskopowego. Ciśnienie będzie zwiększane do momentu, aż skóra będzie pusta, a następnie utrzymywane przez 10 sekund. Czas powrotu do normalnego koloru skóry zostanie zarejestrowany za pomocą chronometru. CRT > 3 sekundy zostanie uznany za nieprawidłowy.

Pacjenci z prawidłową CRT na początku badania zostaną poddani okresowemu monitorowaniu (co godzinę/6 godzin) i rozpoczną algorytm, jeśli CRT stanie się nieprawidłowy w którymkolwiek z tych punktów czasowych. Pacjenci z nieprawidłową CRT będą podążać pętlą, spełniając definicję wstrząsu septycznego według Sepsa-3.

Czas sepsy 0 definiuje się jako czas przyjęcia na oddział intensywnej terapii w celu leczenia sepsy, zgodnie z kryteriami włączenia. W przypadku pacjentów przebywających już na OIT za najwcześniejszy moment, w którym pacjenci spełniają kryteria włączenia, uważa się czas sepsy 0.

Reakcja na płyn FR zostanie oceniona przy użyciu podejścia strukturalnego. Dynamiczne predyktory FR będą oceniane w zależności od indywidualnego stanu, tj. biorąc pod uwagę, czy oddychanie jest pod MV czy spontaniczne, Vt, częstość oddechów (RR), podatność układu oddechowego i obecność arytmii.

Pasywne unoszenie nóg PLR wykonuje się poprzez przechylenie pacjenta z pozycji półleżącej pod kątem 45 stopni do pozycji uniesionej pod kątem 30-45 stopni lub poprzez bierne uniesienie nóg z pozycji poziomej. Manewr ten powoduje przeniesienie do 300 ml krwi z kończyn dolnych i obszaru trzewnego do przedziału klatki piersiowej i powoduje istotne zmiany w obciążeniu wstępnym serca, średnim ciśnieniu ogólnoustrojowym i ciśnieniu przed układowym powrotem żylnym. Jest niezawodna i można ją zastosować zarówno u pacjentów oddychających spontanicznie, jak i pacjentów wentylowanych mechanicznie, przy czym często można ją powtarzać. Metoda rekomendowana przez kampanię Surviving Sepsis Campaign i oceniana przez Europejskie Towarzystwo Medycyny Intensywnej Terapii.

Po uzyskaniu świadomej zgody opiekuna zostanie wykonana przezklatkowa dwuwymiarowa echokardiografia 2D, w trybie M i dopplerowska echokardiografia przy użyciu dostępnego na rynku sprzętu echokardiograficznego (Mindray, M7 Premium) z sondą (SP5-1s). Wykonane zostanie badanie echokardiograficzne w celu pomiaru średnicy LVOT mierzonej w projekcji przymostkowej w osi długiej, a całka fali przepływu przez zastawkę aortalną (VTI) w czasie zostanie uzyskana za pomocą pulsacyjnego dopplera falowego i uśredniona z całego cyklu oddechowego. Synchronizacja pomiarów z różnymi czasami cyklu wentylacyjnego będzie weryfikowana poprzez wprowadzenie sygnału ciśnienia.

W przypadku pacjentów oddychających spontanicznie obrazy będą uzyskiwane w ciągu 1 cyklu oddechowego, wdech i wydech będą określone odpowiednio przez największy i najmniejszy rozmiar. Uzyskanych zostanie wiele obrazów ECHO, a 3 najbardziej spójne zostaną uśrednione w trybie off-line.

Zmienność LVOT-VTI i zmienność średnicy IVC będą mierzone co najmniej dwukrotnie u każdego pacjenta w obu grupach na początku i po PLR. Zostaną wybrane 3 najbardziej spójne zapisy i uśrednione na początku i po PLR w celu zapewnienia precyzji wartości.

Średnica zapadalności IVC < 21 mm i wskaźnik ≥ 50% wskazują na reakcję na płyn u pacjentów oddychających spontanicznie. Wskaźnik rozciągliwości IVC > 18% wskazuje na reakcję na płyn u pacjentów wentylowanych mechanicznie. Test biernego podnoszenia nóg > 12% wzrost SV wskazuje na reakcję na płyn.