Effekten av gjenopplivning ledet av to forskjellige dynamiske parametere på tid til normalisering av kapillærpåfyllingstiden hos voksne pasienter med septisk sjokk

Kapillærpåfyllingstiden vil bli målt ved å bruke et fast trykk på den ventrale overflaten av høyre pekefinger distale falanx med et glassmikroskopobjektglass. Trykket vil økes til huden er blank og deretter opprettholdes i 10 sekunder. Tidspunktet for retur av normal hudfarge vil bli registrert med et kronometer. En CRT > 3 sekunder vil bli ansett som unormal.

Pasienter med normal CRT ved baseline vil fortsette til periodisk overvåking (hver time/6 time) og starte algoritmen hvis CRT blir unormal på noen av disse tidspunktene. Pasienter med unormal CRT vil følge loopen når de oppfyller Sepsis-3-definisjonen av septisk sjokk.

Sepsis tid 0 er definert som tidspunktet for innleggelse til intensivavdelingen for sepsisbehandling etter inklusjonskriteriene. For pasienter som allerede er på intensivavdelingen, regnes sepsis-tid 0 som det tidligste tidspunktet da pasientene tilfredsstiller inklusjonskriteriene.

Væskerespons FR vil bli vurdert ved hjelp av en strukturert tilnærming. Dynamiske prediktorer for FR vil bli evaluert avhengig av den individuelle statusen, dvs. vurderer om under MV eller spontan pusting, Vt, respirasjonsfrekvens (RR), respirasjonssystemets etterlevelse og tilstedeværelsen av arytmier.

Passiv benheving PLR utføres ved å vippe en pasient fra en 45-graders halvt liggende hode-opp-posisjon til en 30-45°-bein-opp-posisjon eller ved å løfte bena passivt fra horisontal posisjon. Denne manøveren overfører opptil 300 ml blod fra underekstremitetene og det splanchniske territoriet til det intrathoracale kammeret og induserer betydelige endringer i hjerteforbelastning, gjennomsnittlig systemisk trykk og oppstrømstrykk for systemisk venøs retur. Den er pålitelig og kan implementeres i enten spontanpustende eller mekanisk ventilerte pasienter og kan ofte gjentas. En metode som er anbefalt av Surviving Sepsis Campaign, og er vurdert av European Society of Intensive Care Medicine.

Etter informert samtykke er innhentet fra omsorgspersonen, vil transthorax todimensjonal 2D, M-modus og Doppler ekkokardiografi utføres på kommersielt tilgjengelig ekkokardiografisk utstyr (Mindray, M7 Premium) ved bruk av en (SP5-1s) sonde. Ekkokardiografi vil bli utført for å måle LVOT-diameteren målt i den langaksede parasternale visningen, og tidshastighetsintegralen til strømningsbølgen over aortaklaffen (VTI) vil bli oppnådd ved pulsert bølgedoppler og gjennomsnittlig over hele respirasjonssyklusen. Synkronisering av målingene med de forskjellige tidspunktene for ventilasjonssyklusen vil bli verifisert ved å sette inn et trykksignal.

For de spontant pustende pasientene vil bildene bli tatt over 1 respirasjonssyklus, inspirasjon og ekspirasjon vil bli definert av henholdsvis største og minste størrelse. Flere EKHO-bilder vil bli oppnådd, og de 3 mest konsistente vil bli beregnet i gjennomsnitt off-line.

LVOT-VTI-variasjon og IVC-diametervariasjon vil bli målt minst to ganger for hver pasient i begge grupper ved baseline og etter PLR. De 3 mest konsistente opptakene vil bli valgt og gjennomsnittet ved baseline og etter PLR av hensyn til nøyaktigheten av verdiene.

IVC Sammenleggbarhetsdiameter < 21 mm og indeks ≥ 50 % indikerer væskerespons hos pasienter som puster spontant. IVC-utvidelsesindeks > 18 % indikerer væskerespons hos mekanisk ventilerte pasienter. Passiv benhevingstest > 12 % økning i SV indikerer væskerespons.