O efeito da ressuscitação guiada por dois parâmetros dinâmicos diferentes no tempo de normalização do tempo de recarga capilar em pacientes adultos com choque séptico

O tempo de recarga capilar será medido aplicando pressão firme na superfície ventral da falange distal do dedo indicador direito com uma lâmina de microscópio de vidro. A pressão será aumentada até que a pele fique em branco e então mantida por 10 segundos. O tempo para retorno da cor normal da pele será registrado em cronômetro. Um CRT > 3 segundos será considerado anormal.

Pacientes com TRC normal no início do estudo procederão ao monitoramento periódico (a cada hora/6 horas) e iniciarão o algoritmo se a TRC se tornar anormal em qualquer um desses momentos. Pacientes com TRC anormal seguirão o ciclo ao cumprir a definição de choque séptico Sepsis-3.

O tempo de sepse 0 é definido como o tempo de admissão na UTI para tratamento de sepse de acordo com os critérios de inclusão. Para pacientes já internados na UTI, o tempo de sepse 0 é considerado o primeiro momento em que os pacientes satisfazem os critérios de inclusão.

A capacidade de resposta a fluidos FR será avaliada usando uma abordagem estruturada. Os preditores dinâmicos de FR serão avaliados dependendo do estado individual, ou seja, considerando se está em VM ou respiração espontânea, VC, frequência respiratória (FR), complacência do sistema respiratório e presença de arritmias.

A PLR de elevação passiva das pernas é realizada inclinando o paciente de uma posição semi-reclinada de 45 graus com a cabeça erguida para uma posição com as pernas levantadas de 30-45° ou levantando as pernas passivamente da posição horizontal. Essa manobra transfere até 300 mL de sangue dos membros inferiores e do território esplâncnico para o compartimento intratorácico e induz alterações significativas na pré-carga cardíaca, na pressão sistêmica média e na pressão a montante do retorno venoso sistêmico. É confiável e pode ser implementado em pacientes com respiração espontânea ou em ventilação mecânica e muitas vezes pode ser repetido. Método recomendado pela Surviving Sepsis Campaign e avaliado pela Sociedade Europeia de Medicina Intensiva.

Após a obtenção do consentimento informado do cuidador, a ecocardiografia transtorácica bidimensional 2D, modo M e Doppler será realizada em equipamento ecocardiográfico disponível comercialmente (Mindray, M7 Premium) usando uma sonda (SP5-1s). A ecocardiografia será realizada para medir o diâmetro da VSVE medido na visão paraesternal de eixo longo, e a integral tempo-velocidade da onda de fluxo através da válvula aórtica (VTI) será obtida por Doppler de onda pulsada e calculada a média ao longo de todo o ciclo respiratório. A sincronização das medidas com os diferentes tempos do ciclo ventilatório será verificada pela inserção de um sinal de pressão.

Para os pacientes com respiração espontânea, as imagens serão obtidas ao longo de 1 ciclo respiratório, a inspiração e a expiração serão definidas pelo maior e menor tamanho, respectivamente. Múltiplas imagens ECHO serão obtidas e as 3 mais consistentes serão calculadas em média off-line.

A variação LVOT-VTI e a variação do diâmetro da VCI serão medidas duas vezes pelo menos para cada paciente em ambos os grupos no início e após PLR. As 3 gravações mais consistentes serão escolhidas e calculadas a média na linha de base e pós-PLR para fins de precisão dos valores.

Diâmetro de colapsabilidade da VCI < 21 mm e índice ≥ 50% indica responsividade a fluidos em pacientes com respiração espontânea. Índice de distensibilidade da VCI > 18% indica responsividade a fluidos em pacientes ventilados mecanicamente. O teste passivo de elevação das pernas > 12% de aumento no VS indica responsividade a fluidos.