Vliv resuscitace řízené dvěma různými dynamickými parametry na čas do normalizace doby doplňování kapilár u dospělých pacientů se septickým šokem

Doba plnění kapiláry bude měřena použitím pevného tlaku na ventrální povrch distální falangy pravého ukazováčku pomocí sklíčka mikroskopu. Tlak se bude zvyšovat, dokud kůže nezůstane prázdná, a poté bude udržován po dobu 10 sekund. Čas pro návrat k normální barvě pleti bude registrován chronometrem. CRT > 3 sekundy bude považováno za abnormální.

Pacienti s normální CRT na začátku přejdou k pravidelnému monitorování (každou hodinu/6 hodin) a spustí algoritmus, pokud se CRT stane abnormální v kterémkoli z těchto časových bodů. Pacienti s abnormální CRT budou následovat smyčku, když splní definici sepse-3 pro septický šok.

Čas sepse 0 je definován jako čas přijetí na JIP k léčbě sepse podle kritérií pro zařazení. U pacientů, kteří jsou již na JIP, se čas sepse 0 považuje za nejčasnější dobu, kdy pacienti splňují kritéria pro zařazení.

Reakce na tekutiny FR bude hodnocena pomocí strukturovaného přístupu. Dynamické prediktory FR budou hodnoceny v závislosti na individuálním stavu, tj. s ohledem na to, zda pod MV nebo spontánním dýcháním, Vt, dechovou frekvenci (RR), poddajnost dýchacího systému a přítomnost arytmií.

Pasivní zvedání nohou PLR se provádí nakloněním pacienta ze 45° pololeži do polohy se zvednutím nohou 30-45° nebo pasivním zvedáním nohou z vodorovné polohy. Tento manévr přenese až 300 ml krve z dolních končetin a splanchnické oblasti do nitrohrudního kompartmentu a vyvolá významné změny v srdečním preloadu, středním systémovém tlaku a protisměrném tlaku systémového žilního návratu. Je spolehlivá a může být provedena u spontánně dýchajících nebo mechanicky ventilovaných pacientů a může být často opakována. Metoda, která byla doporučena kampaní Surviving Sepsis Campaign a je hodnocena Evropskou společností intenzivní medicíny.

Po získání informovaného souhlasu od pečovatele bude provedena transtorakální dvourozměrná 2D, M-mode a dopplerovská echokardiografie na komerčně dostupném echokardiografickém zařízení (Mindray, M7 Premium) pomocí sondy (SP5-1s). Bude provedena echokardiografie k měření průměru LVOT měřeného v parasternálním pohledu na dlouhé ose a integrál časové rychlosti průtokové vlny přes aortální chlopeň (VTI) bude získán pulzní vlnovou Dopplerovou metodou a zprůměrován za celý respirační cyklus. Synchronizace měření s různými časy ventilačního cyklu bude ověřena vložením tlakového signálu.

U spontánně dýchajících pacientů budou snímky pořizovány za 1 respirační cyklus, inspirace a výdech budou definovány největší a nejmenší velikostí. Bude získáno více snímků ECHO a 3 nejkonzistentnější budou zprůměrovány off-line.

Variace LVOT-VTI a variace průměru IVC budou měřeny alespoň dvakrát u každého pacienta v obou skupinách na začátku a po PLR. Z důvodu přesnosti hodnot budou vybrány 3 nejkonzistentnější záznamy a zprůměrovány na začátku a po PLR.

Průměr IVC Collapability < 21 mm a index ≥ 50 % ukazuje na schopnost reagovat na tekutiny u spontánně dýchajících pacientů. Index roztažitelnosti IVC > 18 % ukazuje na tekutinovou odezvu u mechanicky ventilovaných pacientů. Test pasivního zvedání nohy > 12% zvýšení SV ukazuje na schopnost reagovat na tekutiny.