L'effetto della rianimazione guidata da due diversi parametri dinamici sul tempo fino alla normalizzazione del tempo di ricarica capillare nei pazienti adulti con shock settico

Il tempo di riempimento capillare sarà misurato applicando una pressione decisa sulla superficie ventrale della falange distale dell'indice destro con un vetrino da microscopio in vetro. La pressione verrà aumentata fino a quando la pelle sarà vuota e quindi mantenuta per 10 secondi. Il tempo necessario per il ritorno al normale colore della pelle verrà registrato con un cronometro. Una CRT > 3 secondi sarà considerata anomala.

I pazienti con CRT normale al basale procederanno al monitoraggio periodico (ogni ora/6 ore) e avvieranno l'algoritmo se la CRT diventa anormale in uno qualsiasi di questi punti temporali. I pazienti con CRT anormale seguiranno il ciclo quando soddisfano la definizione di shock settico Sepsi-3.

Il tempo di sepsi 0 è definito come il momento di ricovero in terapia intensiva per il trattamento della sepsi in base ai criteri di inclusione. Per i pazienti già in terapia intensiva, il tempo di sepsi 0 è considerato il primo momento in cui i pazienti soddisfano i criteri di inclusione.

La reattività fluida FR sarà valutata utilizzando un approccio strutturato. I predittori dinamici di FR saranno valutati in base allo stato individuale, cioè considerando se sotto VM o respirazione spontanea, Vt, frequenza respiratoria (RR), compliance del sistema respiratorio e presenza di aritmie.

Il sollevamento passivo delle gambe Il PLR viene eseguito inclinando un paziente da una posizione semi-reclinata con la testa in su di 45 gradi a una posizione con le gambe in alto di 30-45 gradi o sollevando passivamente le gambe dalla posizione orizzontale. Questa manovra trasferisce fino a 300 ml di sangue dagli arti inferiori e dal territorio splancnico nel compartimento intratoracico e induce cambiamenti significativi nel precarico cardiaco, nella pressione sistemica media e nella pressione a monte del ritorno venoso sistemico. È affidabile e può essere implementato sia in pazienti che respirano spontaneamente che in pazienti ventilati meccanicamente e può essere spesso ripetuto. Un metodo raccomandato dalla Surviving Sepsis Campaign e valutato dalla Società Europea di Medicina Intensiva.

Dopo aver ottenuto il consenso informato dal caregiver, l'ecocardiografia transtoracica bidimensionale 2D, M-mode e Doppler verrà eseguita su apparecchiature ecocardiografiche disponibili in commercio (Mindray, M7 Premium) utilizzando una sonda (SP5-1s). Verrà eseguita l'ecocardiografia per misurare il diametro LVOT misurato nella vista parasternale asse lungo e l'integrale tempo-velocità dell'onda di flusso attraverso la valvola aortica (VTI) sarà ottenuto mediante Doppler a onda pulsata e mediato sull'intero ciclo respiratorio. La sincronizzazione delle misurazioni con i diversi tempi del ciclo ventilatorio sarà verificata mediante l'inserimento di un segnale di pressione.

Per i pazienti che respirano spontaneamente, le immagini saranno ottenute nell'arco di 1 ciclo respiratorio, l'inspirazione e l'espirazione saranno definite rispettivamente dalla dimensione più grande e da quella più piccola. Verranno ottenute più immagini ECHO e delle 3 più coerenti verrà calcolata la media offline.

La variazione LVOT-VTI e la variazione del diametro IVC saranno misurate almeno due volte per ogni paziente in entrambi i gruppi al basale e dopo PLR. Le 3 registrazioni più coerenti verranno scelte e verrà calcolata la media al basale e dopo il PLR per motivi di precisione dei valori.

Il diametro di collassabilità della VCI < 21 mm e l'indice ≥ 50% indicano la reattività ai liquidi nei pazienti che respirano spontaneamente. Un indice di distensibilità IVC > 18% indica una reattività ai fluidi nei pazienti ventilati meccanicamente. Il test di sollevamento passivo della gamba > un aumento del 12% del SV indica una reattività ai liquidi.