Effekten av återupplivning styrd av två olika dynamiska parametrar på tid till normalisering av kapillärpåfyllningstiden hos vuxna patienter med septisk chock

Kapillärpåfyllningstiden kommer att mätas genom att applicera ett fast tryck på den ventrala ytan av höger pekfinger distala falang med ett objektglas av glas. Trycket kommer att ökas tills huden är blank och sedan upprätthållas i 10 sekunder. Tiden för återgång av den normala hudfärgen kommer att registreras med en kronometer. En CRT > 3 sekunder kommer att betraktas som onormal.

Patienter med normal CRT vid baslinjen kommer att fortsätta till periodisk övervakning (varje timme/6 timmar) och starta algoritmen om CRT blir onormalt vid någon av dessa tidpunkter. Patienter med onormal CRT kommer att följa slingan när de uppfyller Sepsis-3-definitionen av septisk chock.

Sepsis tid 0 definieras som tiden för inläggning på ICU för sepsisbehandling enligt inklusionskriterierna. För patienter som redan ligger på intensivvårdsavdelningen anses sepsistid 0 vara den tidigaste tidpunkt då patienterna uppfyller inklusionskriterierna.

Vätskekänslighet FR kommer att bedömas med hjälp av ett strukturerat tillvägagångssätt. Dynamiska prediktorer för FR kommer att utvärderas beroende på den individuella statusen, d.v.s. med tanke på om under MV eller spontan andning, Vt, andningsfrekvens (RR), andningssystemets följsamhet och förekomsten av arytmier.

Passiv benhöjning PLR utförs genom att luta en patient från ett 45-graders halvt liggande head-up-läge till ett 30-45°-ben-upp-läge eller genom att lyfta benen passivt från horisontellt läge. Denna manöver överför upp till 300 ml blod från de nedre extremiteterna och det splanchniska territoriet till det intratorakala utrymmet och inducerar betydande förändringar i hjärtförspänning, medelsystemiskt tryck och uppströmstrycket för systemisk venåtergång. Det är tillförlitligt och kan implementeras i antingen spontanandande eller mekaniskt ventilerade patienter och kan ofta upprepas. En metod som har rekommenderats av Surviving Sepsis Campaign, och som är utvärderad av European Society of Intensive Care Medicine.

Efter att informerat samtycke har erhållits från vårdgivaren kommer transthorax tvådimensionell 2D, M-mode och Doppler ekokardiografi att utföras på kommersiellt tillgänglig ekokardiografisk utrustning (Mindray, M7 Premium) med en (SP5-1s) sond. Ekokardiografi kommer att utföras för att mäta LVOT-diametern uppmätt i den långaxlade parasternala vyn, och tidshastighetsintegralen för flödesvågen över aortaklaffen (VTI) kommer att erhållas med pulsad våg Doppler och medelvärde över hela andningscykeln. Synkronisering av mätningarna med de olika tidpunkterna för ventilationscykeln kommer att verifieras genom införande av en trycksignal.

För de spontant andande patienterna kommer bilderna att erhållas under 1 andningscykel, inspiration och utandning kommer att definieras av den största respektive minsta storleken. Flera ECHO-bilder kommer att erhållas och de 3 mest konsekventa kommer att beräknas i genomsnitt offline.

LVOT-VTI-variation och IVC-diametervariation kommer att mätas minst två gånger för varje patient i båda grupperna vid baslinjen och efter PLR. De 3 mest konsekventa inspelningarna kommer att väljas och medelvärdesberäknas vid baslinjen och efter PLR för värdenas precision.

IVC Kollapsbarhetsdiameter < 21 mm och index ≥ 50 % indikerar vätskerespons hos patienter som andas spontant. IVC-utvidgningsindex > 18 % indikerar vätskerespons hos mekaniskt ventilerade patienter. Passivt benhöjningstest > 12 % ökning av SV indikerar vätskerespons.