Влияние реанимации под контролем двух различных динамических параметров на время нормализации времени наполнения капилляров у взрослых пациентов с септическим шоком

Время наполнения капилляров будет измеряться путем сильного давления на вентральную поверхность дистальной фаланги правого указательного пальца с помощью предметного стекла микроскопа. Давление будет увеличиваться до тех пор, пока кожа не станет чистой, а затем поддерживаться в течение 10 секунд. Время возвращения нормального цвета кожи будет зафиксировано хронометром. ЭЛТ > 3 секунд будет считаться ненормальным.

Пациенты с нормальной ЭЛТ на исходном уровне будут переходить к периодическому мониторингу (каждый час/6 часов) и запускать алгоритм, если ЭЛТ станет ненормальной в любой из этих моментов времени. Пациенты с аномальной СРТ будут следовать циклу при выполнении определения септического шока по Сепсису-3.

Время сепсиса 0 определяется как время поступления в отделение интенсивной терапии для лечения сепсиса в соответствии с критериями включения. Для пациентов, уже находящихся в отделении интенсивной терапии, время сепсиса 0 считается самым ранним моментом, когда пациенты соответствуют критериям включения.

Реакция FR на жидкость будет оцениваться с использованием структурированного подхода. Динамические предикторы ЧР будут оцениваться в зависимости от индивидуального статуса, т.е. с учетом наличия МВ или самостоятельного дыхания, Vt, частоты дыхания (ЧД), податливости дыхательной системы и наличия аритмий.

Пассивный подъем ног PLR выполняется путем наклона пациента из полулежачего положения с поднятой головой на 45 градусов в положение с поднятыми ногами на 30-45 градусов или путем пассивного подъема ног из горизонтального положения. Этот маневр переносит до 300 мл крови из нижних конечностей и внутренней области во внутригрудной отдел и вызывает значительные изменения сердечной преднагрузки, среднего системного давления и давления выше по течению системного венозного возврата. Он надежен и может быть реализован как у пациентов со спонтанным дыханием, так и у пациентов на искусственной вентиляции легких, и его можно часто повторять. Метод, рекомендованный Кампанией по выживанию при сепсисе и одобренный Европейским обществом интенсивной терапии.

После получения информированного согласия от лица, осуществляющего уход, будет выполнена трансторакальная двумерная 2D-эхокардиография в М-режиме и допплеровская эхокардиография на коммерчески доступном эхокардиографическом оборудовании (Mindray, M7 Premium) с использованием датчика (SP5-1s). Будет выполнена эхокардиография для измерения диаметра LVOT, измеренного в длинной оси парастернальной проекции, а интеграл времени-скорости волны потока через аортальный клапан (VTI) будет получен с помощью импульсно-волновой допплерографии и усреднен по всему дыхательному циклу. Синхронизация измерений с разным временем дыхательного цикла будет проверена путем подачи сигнала давления.

Для пациентов со спонтанным дыханием изображения будут получены за 1 дыхательный цикл, вдох и выдох будут определяться по наибольшему и наименьшему размеру соответственно. Будет получено несколько изображений ECHO, и 3 наиболее последовательных изображения будут усреднены в автономном режиме.

Вариации LVOT-VTI и вариации диаметра НПВ будут измеряться как минимум дважды для каждого пациента в обеих группах на исходном уровне и после PLR. Для обеспечения точности значений будут выбраны 3 наиболее последовательные записи и усреднены на исходном уровне и после PLR.

Диаметр спадаемости НПВ < 21 мм и индекс ≥ 50% указывают на чувствительность к жидкости у пациентов со спонтанным дыханием. Индекс растяжимости НПВ > 18% указывает на чувствительность к жидкости у пациентов на искусственной вентиляции легких. Тест с пассивным поднятием ног. Увеличение SV > 12% указывает на реакцию на жидкость.