A két különböző dinamikus paraméter által vezérelt újraélesztés hatása a kapillárisok utántöltési idejének normalizálására szeptikus sokkban szenvedő felnőtt betegeknél

A kapillárisok utántöltési idejét a jobb mutatóujj disztális falanxának ventrális felületére gyakorolt ​​határozott nyomással mérjük mikroszkóp tárgylemezzel. A nyomást addig növeljük, amíg a bőr üres nem lesz, majd 10 másodpercig fenntartjuk. A normál bőrszín visszatérésének idejét egy kronométer rögzíti. A 3 másodpercnél hosszabb CRT kórosnak minősül.

Azoknál a betegeknél, akiknél a CRT a kiinduláskor normális, rendszeres monitorozást végeznek (óránként/6 óránként), és elindítják az algoritmust, ha a CRT ezen időpontok bármelyikén abnormálissá válik. A kóros CRT-ben szenvedő betegek követik a hurkot, amikor teljesítik a szepszis-3 szeptikus sokk definícióját.

A szepszis 0 időpontja a szepszis kezelésre irányuló intenzív osztályra történő felvétel időpontja a felvételi kritériumok alapján. A már intenzív osztályon lévő betegek esetében a szepszis 0-s időpontja tekinthető a legkorábbi időpontnak, amikor a betegek megfelelnek a befogadási kritériumoknak.

Az FR folyadékérzékenységet strukturált megközelítéssel értékelik. A FR dinamikus prediktorait az egyéni státusztól függően értékelik, azaz figyelembe veszik, hogy MV alatt van-e vagy spontán légzés, Vt, légzésszám (RR), légzőrendszeri megfelelőség és aritmiák jelenléte.

A passzív lábemelés PLR úgy történik, hogy a pácienst 45 fokos félig fekvő fejhelyzetből 30-45 fokos lábtartásba billentjük, vagy a lábakat vízszintes helyzetből passzívan emeljük fel. Ez a manőver akár 300 ml vért is továbbít az alsó végtagokból és a splanchnikus területről az intrathoracalis kompartmentbe, és jelentős változásokat idéz elő a szív előterhelésében, az átlagos szisztémás nyomásban és a szisztémás vénás visszatérés upstream nyomásában. Megbízható, spontán lélegző vagy gépi lélegeztetésű betegeknél is alkalmazható, és gyakran megismételhető. A Surviving Sepsis Campaign által javasolt módszer, amelyet az Európai Intenzív Terápiás Orvostudományi Társaság értékelt.

A gondozótól kapott tájékozott beleegyezést követően transzthoracalis kétdimenziós 2D, M-módú és Doppler echokardiográfiát végeznek a kereskedelemben kapható echokardiográfiai berendezésen (Mindray, M7 Premium) (SP5-1s) szondával. Echokardiográfiát végeznek a hosszú tengelyű parasternális nézetben mért LVOT átmérő mérésére, és az aortabillentyűn (VTI) áthaladó áramlási hullám idő-sebesség integrálját pulzáló hullámú Doppler segítségével kapják meg, és átlagolják a teljes légzési ciklusra. A mérések szinkronizálását a lélegeztetési ciklus különböző időpontjaival nyomásjel beiktatásával igazoljuk.

A spontán lélegző betegeknél 1 légzési ciklus alatt készülnek a képek, a belégzést és a kilégzést a legnagyobb, illetve a legkisebb méret határozza meg. Több ECHO-kép készül, és a 3 legkonzisztensebbet off-line átlagoljuk.

Az LVOT-VTI variációt és az IVC átmérő változását mindkét csoportban legalább kétszer megmérjük a kiindulási és a PLR után. A 3 legkonzisztensebb felvételt választjuk ki, és átlagoljuk az alapvonalon és a PLR után az értékek pontossága érdekében.

Az IVC összecsukhatósági átmérője < 21 mm és indexe ≥ 50%, folyadékreakciót jelez spontán lélegző betegeknél. Az IVC distensibilitási index > 18% folyadékreakciót jelez mechanikusan lélegeztetett betegeknél. A passzív lábemelési teszt > 12%-os SV növekedés folyadékreakciót jelez.