Influence de la kinésiophobie sur l'excitabilité des connexions pariéto-frontales lors d'un mouvement de pointage chez l'homme (pIPS/M1)

Ce travail portera sur une population de 30 sujets volontaires sains qui seront recrutés via un détachement au sein de la Faculté des Sciences du Sport de Lille, de l'Université du Littoral Côte d'Opale et d'Eurasport. Une compensation de 50 euros par sujet est prévue pour la participation à l'étude.

Critère d'intégration

• Hommes et femmes adultes
• Sujets sains (qui ne présentent pas de troubles neurologiques autodéclarés)
• Sujets ayant signé un consentement éclairé (ayant une bonne maîtrise du français)
• Sujets affiliés ou bénéficiaires d'un système de sécurité sociale

Critères de non-inclusion

• Antécédents psychiatriques obtenus par interrogation du médecin : les personnes présentant un retard mental ou une déficience sévère des fonctions cognitives, comportementales ou affectives empêchent la compréhension du protocole et la signature du consentement éclairé
• Antécédents neurologiques (épilepsie, accident vasculaire cérébral, opérations pratiquées sur le cerveau ou la moelle épinière et antécédents de maladies neurologiques affectant la motricité et la sensibilité)
• Sujets pour lesquels nous ne pouvons pas recevoir d'informations éclairées (démence, problèmes d'audition, maîtrise insuffisante du français etc.)
• Contre-indications au TMS (épilepsie, corps étrangers métalliques intracrâniens, prothèses auditives ou implants cochléaires)
• Prendre des médicaments psychotropes
• Personnes sous tutelle ou curatelle
• Femmes enceintes et allaitantes
• Sujets porteurs d'un stimulateur cardiaque

Tous ces critères seront revus lors de la visite au service de neurophysiologie clinique au cours de laquelle chaque sujet sera vu lors d'un entretien avec un neurologue (Pr. Arnaud Delval, PU-PH du service de neurophysiologie clinique du CHU de Lille) avant le début des investigations. Les explorations pourront être arrêtées à tout moment sur simple demande du participant. Chaque sujet peut quitter l'étude sur décision de l'autorité administrative compétente, du promoteur et de l'investigateur coordonnateur mais également sur décision d'un co-investigateur ou sur décision de l'intéressé lui-même conformément à la réglementation et comme mentionné dans le consentement. Les données enregistrées chez les sujets qui décident de quitter l'étude seront partielles et non exploitables, elles seront donc détruites.

Enregistrement de l'activité électromyographique :

Des électrodes de collecte de l'activité EMG seront collées sur la peau à côté du premier muscle interosseux dorsal.

Stimulation magnétique transcrânienne:

Nous utiliserons une méthode TMS double choc déjà utilisée dans notre équipe (réf 26 ?) utilisant 2 sondes en huit connectées, l'une à un stimulateur Magstim (Whitland, UK), et l'autre à un stimulateur. PowerMag100 (Mag&More, Munich, Allemagne). Le ST sera délivré à une intensité permettant d'obtenir un MEP de 1 mV en situation de contrôle (afin de réduire la variabilité interstimulus) en face du point générant le plus grand potentiel moteur du premier muscle interosseux dorsal. La sonde délivrant le ST sera placée tangentiellement au cuir chevelu avec un angle de 45° par rapport à la ligne médiale de manière à induire un courant postéro-antérieur. Le SC sera appliqué à une intensité de 90 % du seuil moteur sur le PIPS. Le RMT constitue la plus petite intensité de stimulation qui permet d'évoquer 5 petites réponses (³ 50 mV crête à crête) au niveau du FDI lors d'une série de 10 stimulations chez le sujet au repos. La sonde de stimulation, qui sera de petite taille, sera placée tangentiellement au cuir chevelu, selon un axe parasagittal. Nous avons opté pour cette disposition pour permettre un placement adéquat des deux sondes sur le même hémisphère.

Paradigme expérimental :

Les sujets seront assis confortablement dans un fauteuil inclinable, les pieds reposant sur un repose-pieds. Le bras droit reposera sur une étagère réglable en hauteur. Des électrodes pour collecter l'activité EMG seront collées sur la peau à côté des premiers muscles interosseux dorsalis (FDI) de la main droite. Ce muscle a été choisi car il participe aux mouvements de pointage, et l'aire corticale qui le commande est relativement étendue et facile à localiser. Les électrodes EMG seront connectées à un système d'enregistrement composé d'un amplificateur Digitimer D360 (Royaume-Uni) et d'une interface d'acquisition 1401 Micro MKII (Cambridge Electronic Design, Cambridge, Royaume-Uni). Les données seront ensuite stockées sur un ordinateur pour une analyse hors ligne à l'aide du logiciel Signal© (Cambridge Electronic Design, Cambridge, Royaume-Uni). Une paire d'électrodes factices sera également placée au point Erb droit situé près de la clavicule.

Lors d'une première série expérimentale, nous déterminerons l'influence du pIPS sur l'excitabilité de M1 alors que le sujet est au repos musculaire. Le sujet sera confortablement assis dans un fauteuil avec appui-tête et repose-pieds. Le bras droit reposera sur une étagère réglable en hauteur. Au cours de cette première série de stimulations, nous délivrerons 10 stimuli tests simples et 10 doublets de stimuli SC+ST avec un intervalle interstimulus de 4 ms et aux intensités détaillées précédemment. Cette série durera environ 4 minutes. Dans un deuxième temps, l'expérimentateur expliquera au sujet le principe de l'expérience comme suit : « Vous devrez effectuer des mouvements avec votre main droite consistant à poser l'index de votre main droite sur un bouton placé devant vous. une trentaine de centimètres, puis revenez à la position initiale. Devant vous se trouve un écran sur lequel seront projetés des signaux lumineux verts ou rouges. Lorsque le signal lumineux apparaîtra, vous devrez vous préparer à effectuer le mouvement. Lorsque le signal rouge apparaît, il est possible que la douleur soit générée par des électrodes placées au niveau de votre clavicule. Cette douleur sera brève mais peut paraître désagréable, voire douloureuse. Lorsque le signal vert apparaîtra, le même mouvement sera effectué mais ne sera associé à aucune douleur. Au total vous devrez effectuer 200 répétitions du même mouvement, en réponse à 100 signaux verts et 100 signaux rouges. Parmi ceux-ci, seulement 10 d’entre eux seront associés à un stimulus douloureux, et ce de manière totalement aléatoire. Enfin, quelle que soit la couleur du signal, vous devrez effectuer le mouvement lorsque vous percevrez le stimulus délivré à votre tête. "

En réalité, il n’y aura pas 200 essais mais 40, et aucun stimulus douloureux ne sera délivré. L'objectif est seulement de faire peur au sujet de faire un mouvement lorsque le stimulus rouge apparaît, et de comparer la situation de « peur de bouger » à celle où il n'y a aucune raison d'avoir peur au niveau des influences cortico-corticales. Les sujets seront ensuite invités à répondre au questionnaire EKT pour évaluer leur kinésiophobie avant la séance expérimentale. Le sujet sera ensuite invité lors de la deuxième série expérimentale à réaliser les mouvements décrits précédemment. Que le signal préparatoire au mouvement soit rouge ou vert, il sera suivi avec un délai de 500 ms d'un stimulus test seul (ST) ou d'un doublet de stimulation SC+ST. Cette stimulation se produira donc pendant la période de programmation motrice durant laquelle il a été montré dans la littérature que le pIPS exerce une action facilitatrice sur le cortex moteur primaire avec une latence de 4 ms. Au total, 10 doublets ST et 10 doublets SC-ST seront délivrés lors de la série expérimentale pour chacune des deux couleurs, soit 40 stimulations au total. Nous comptons sur le fait que l'apparition du stimulus douloureux a été présentée comme rare et aléatoire pour faire craindre aux gens d'effectuer le mouvement tout au long de la série qui durera environ 15 minutes.