Entraînement musculaire inspiratoire de haute intensité comme rééducation pré-cardiaque après une chirurgie PAC

Contexte : Le succès du pontage aorto-coronarien (PAC) dépend de la perméabilité à long terme des greffons utilisés. De nombreux facteurs peuvent conduire à un dysfonctionnement endothélial, notamment en fonction des propriétés vasculaires des greffons artériels. La fonction endothéliale détermine la perméabilité à long terme des pontages et la survenue d'une maladie athéroscléreuse. De nombreux événements physiopathologiques qui provoquent l'initiation et le maintien de lésions vasculaires par un dysfonctionnement endothélial sont déclenchés, ce qui, associé à des facteurs de risque, réduit le taux de réussite des chirurgies PAC. En outre, un dysfonctionnement endothélial peut favoriser une rigidité artérielle qui entraîne une élévation de la pression artérielle systolique en raison d'une résistance vasculaire accrue. L’entraînement musculaire inspiratoire est essentiellement un entraînement composé d’inspirations répétées contre résistance. L'entraînement des muscles inspiratoires a également été appliqué à des patients atteints de maladies chroniques ou comme thérapie supplémentaire pour la réadaptation cardiaque et s'est avéré sûr dans ces groupes. Peu d’études dans la littérature ont examiné les effets de l’entraînement musculaire inspiratoire préopératoire et postopératoire chez les patients subissant une chirurgie cardiaque. La plupart d’entre eux ont étudié l’effet d’un entraînement musculaire inspiratoire de faible intensité. Il n'existe que trois études dans la littérature examinant les effets de l'entraînement musculaire inspiratoire de haute intensité après une chirurgie PAC. Cependant, ces études n’ont pas révélé les effets directs de l’entraînement des muscles inspiratoires sur les fonctions vasculaires. D’autre part, de grandes fluctuations répétées des pressions inspiratoires au cours de protocoles d’entraînement musculaire inspiratoire de haute intensité peuvent induire une contrainte de cisaillement dans la circulation systémique et des changements hémodynamiques qui stimulent les adaptations des grosses artères élastiques et du cœur. Ainsi, il peut apporter des améliorations à la fonction endothéliale médiée par l'oxyde nitrique en stimulant certains changements dans les fonctions cardiovasculaires. À notre connaissance, les effets de l’entraînement des muscles inspiratoires après un PAC sur la fonction endothéliale et la rigidité artérielle n’ont pas encore été étudiés dans la littérature.

Objectif : Le but de cette étude est d'étudier et d'interpréter si l'entraînement musculaire inspiratoire de haute intensité, au-delà des soins habituels après une chirurgie PAC, améliore la fonction endothéliale et la rigidité artérielle.

Méthodes : L’étude a été conçue comme un essai contrôlé randomisé. Après un pontage aorto-coronarien, les patients seront invités à l'étude. Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients seront enregistrées après obtention du consentement des patients volontaires qui répondent aux critères d'inclusion. Par la suite, les patients seront divisés au hasard en deux groupes pour un entraînement musculaire inspiratoire (IMT) avec 60 % de pression inspiratoire maximale (MIP) ou un entraînement musculaire inspiratoire fictif (Sham-control), pendant 4 semaines. Dans les deux groupes, avant et après 4 semaines d'entraînement, tension artérielle au repos (systolique/diastolique), fréquence cardiaque au repos, fonction endothéliale, raideur artérielle, capacité d'exercice fonctionnelle, la gravité de la dyspnée et les fonctions musculaires inspiratoires seront mesurées.