Högintensiv inspiratorisk muskelträning som en pre-hjärtrehabilitering efter CABG-kirurgi

Bakgrund: Framgången med kranskärlsbypassoperation (CABG) beror på hur länge de transplantat som används är öppet. Många faktorer kan leda till endoteldysfunktion, särskilt beroende på de vaskulära egenskaperna hos artärtransplantat. Endotelfunktionen bestämmer den långvariga öppenheten för bypass-transplantat och förekomsten av aterosklerotisk sjukdom. Många fysiopatologiska händelser som orsakar initiering och upprätthållande av kärlskador genom endotelial dysfunktion utlöses, och detta, tillsammans med riskfaktorer, minskar framgångsfrekvensen vid CABG-operationer. Endotelial dysfunktion kan också främja arteriell stelhet som orsakar förhöjda systoliska blodtryck på grund av ökat vaskulärt motstånd. Inspirerande muskelträning är i grunden träning som består av upprepade inspirationer mot motstånd. Inspiratorisk muskelträning har även tillämpats på patienter med kronisk sjukdom eller som en extra terapi för hjärtrehabilitering och det har visat sig vara säkert i dessa grupper. Få studier i litteraturen undersökte effekterna av både preoperativ och postoperativ inspiratorisk muskelträning hos patienter som genomgick hjärtkirurgi. De flesta av dem har undersökt effekten av lågintensiv inspiratorisk muskelträning. Det finns endast tre studier i litteraturen som undersöker effekterna av högintensiv inspiratorisk muskelträning efter CABG-kirurgi. Dessa studier avslöjade dock inte de direkta effekterna av inspiratorisk muskelträning på vaskulära funktioner. Å andra sidan kan upprepade stora fluktuationer i inandningstryck under högintensiva inandningsmuskelträningsprotokoll inducera skjuvspänning i den systemiska cirkulationen och hemodynamiska förändringar som stimulerar anpassningar i de stora elastiska artärerna och hjärtat. Således kan det ge förbättringar i kväveoxid-medierad endotelfunktion genom att stimulera vissa förändringar i kardiovaskulära funktioner. Så vitt vi vet har effekterna av inspiratorisk muskelträning efter CABG-kirurgi på endotelfunktion och artärstelhet ännu inte undersökts i litteraturen.

Syfte: Syftet med denna studie är att undersöka och tolka om högintensiv inspiratorisk muskelträning, utöver den vanliga vård efter CABG-kirurgi, förbättrar endotelfunktionen och artärstelheten.

Metoder: Studien utformades som en randomiserad kontrollerad studie. Efter kranskärlsbypassoperation kommer patienter att bjudas in till studien. Patienternas demografiska och kliniska egenskaper kommer att registreras efter att samtycke har erhållits från de frivilliga patienter som uppfyller inklusionskriterierna. Därefter delas patienterna slumpmässigt in i två grupper för inspiratorisk muskelträning (IMT) med 60 % maximalt inspiratoriskt tryck (MIP) eller skeninandningsmuskelträning (Sham-control), under 4 veckor. I båda grupperna, före och efter 4 veckors träning, kommer viloblodtryck (systoliskt/diastoliskt), vilopuls, endotelfunktion, arteriell stelhet, funktionell träningskapacitet, svårighetsgraden av dyspné och inspiratoriska muskelfunktioner att mätas.