Vysoce intenzivní inspirační svalový trénink jako předkardiální rehabilitace po operaci CABG

Východiska: Úspěch operace bypassu koronární tepny (CABG) závisí na dlouhodobé průchodnosti použitých štěpů. Mnoho faktorů může vést k dysfunkci endotelu, zejména v závislosti na vaskulárních vlastnostech arteriálních štěpů. Endoteliální funkce určuje dlouhodobou průchodnost bypassových štěpů a výskyt aterosklerotického onemocnění. Spouští se mnoho fyziopatologických příhod, které způsobují iniciaci a udržování cévního poškození endoteliální dysfunkcí, což spolu s rizikovými faktory snižuje úspěšnost operací CABG. Endoteliální dysfunkce může také podporovat arteriální tuhost, která způsobuje zvýšení systolického krevního tlaku v důsledku zvýšené vaskulární rezistence. Inspirační svalový trénink je v podstatě trénink skládající se z opakovaných vdechů proti odporu. Inspirační svalový trénink byl také aplikován u pacientů s chronickým onemocněním nebo jako doplňková terapie pro srdeční rehabilitaci a v těchto skupinách se ukázal jako bezpečný. Jen málo studií v literatuře zkoumalo účinky jak předoperačního, tak pooperačního tréninku inspiračních svalů u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon. Většina z nich zkoumala účinek nízkointenzivního inspiračního svalového tréninku. V literatuře existují pouze tři studie zkoumající účinky vysoce intenzivního tréninku inspiračních svalů po operaci CABG. Tyto studie však neodhalily přímé účinky tréninku inspiračních svalů na cévní funkce. Na druhé straně opakované velké kolísání inspiračních tlaků během vysoce intenzivních inspiračních svalových tréninkových protokolů může vyvolat smykové napětí v systémové cirkulaci a hemodynamické změny, které stimulují adaptace ve velkých elastických tepnách a srdci. Může tedy poskytnout zlepšení endoteliální funkce zprostředkované oxidem dusnatým stimulací některých změn kardiovaskulárních funkcí. Podle našich nejlepších znalostí nebyly účinky tréninku inspiračních svalů po operaci CABG na endoteliální funkci a arteriální tuhost v literatuře dosud zkoumány.

Cíl: Cílem této studie je prozkoumat a interpretovat, zda vysoce intenzivní inspirační svalový trénink nad rámec obvyklé péče po operaci CABG zlepšuje endoteliální funkci a arteriální ztuhlost.

Metody: Studie byla navržena jako randomizovaná kontrolovaná studie. Po operaci bypassu koronární tepny budou pacienti pozváni do studie. Demografické a klinické charakteristiky pacientů budou zaznamenány po získání souhlasu od dobrovolných pacientů, kteří splňují kritéria pro zařazení. Následně budou pacienti náhodně rozděleni do dvou skupin pro trénink inspiračních svalů (IMT) s 60% maximálním inspiračním tlakem (MIP) nebo simulovaný trénink inspiračních svalů (Sham-control), po dobu 4 týdnů. U obou skupin bude před a po 4týdenním tréninku měřen klidový krevní tlak (systolický/diastolický), klidová tepová frekvence, endoteliální funkce, arteriální tuhost, funkční zátěžová kapacita, závažnost dušnosti a funkce inspiračních svalů.