Impact des lunettes de lecture gratuites sur le travail et la fonction visuelle après une chirurgie de la cataracte au Honduras (POWER)

Introduction L'objectif de la chirurgie de la cataracte est d'améliorer la vision d'un patient et, par extension, sa capacité de travail et de fonction. La cataracte est l'opacification du cristallin de l'œil et lors de l'opération de la cataracte, l'ophtalmologiste enlève le cristallin opacifié et le remplace par une lentille fabriquée. La lentille naturelle et la lentille fabriquée focalisent la lumière sur la rétine, et la longueur et la forme de l'œil déterminent la puissance de la lentille intraoculaire à insérer au moment de l'intervention chirurgicale. Grâce aux mesures prises avant l’intervention chirurgicale, les chirurgiens de la cataracte visent à offrir aux patients une vision claire à distance sans lunettes. L'intervention chirurgicale, lorsqu'elle est réalisée avec les lentilles intraoculaires les plus largement disponibles selon cette approche, laisse généralement le patient au point à distance et dépendant de lunettes pour le travail de près. L'hypothèse de cette approche est que l'amélioration de la vision permettra au patient de retourner au travail et à un fonctionnement normal. Cependant, dans une étude récente menée à Comayagua, au Honduras, dans un établissement qui dessert exclusivement des communautés à faibles ressources (document de travail), 75 % des patients ont déclaré que leur vision interférait toujours avec leur capacité à travailler quatre mois après une opération de la cataracte. On s’attendrait à un nombre bien inférieur si la chirurgie de la cataracte permettait à elle seule de restaurer une bonne vision fonctionnelle.

Une explication possible de la persistance des problèmes de vision qui nuisent au travail dans cette cohorte est le besoin de lunettes de lecture. De nombreuses professions impliquent un travail de proximité, et il a été démontré que le fait de porter des lunettes spécifiquement pour le travail de près augmente la productivité. Une bonne vision de près est également nécessaire pour une grande variété de tâches à la maison et pour répondre aux besoins fondamentaux de la vie, comme s'habiller et manger. Idéalement, après une opération de la cataracte, les patients subissent un test de lunettes de prescription environ un mois après l'opération, et les prescriptions de lunettes sont rédigées à ce moment-là. Les visites postopératoires et les soins prodigués aux patients atteints de cataracte dans les pays en développement ne répondent souvent pas à cet idéal. Le retour à la clinique après une opération de la cataracte pour des visites postopératoires peut être difficile, voire impossible, et bien qu'il leur soit demandé de revenir à la clinique pour être vus, de nombreux patients sont perdus de vue. Pour les patients qui peuvent revenir pour être contrôlés, des prescriptions de lunettes sont rédigées si elles sont nécessaires, mais ces prescriptions sont souvent coûteuses à exécuter. Par conséquent, de nombreux patients ne reçoivent aucune correction de lunettes après une opération de la cataracte dans les pays en développement. Ceci malgré le fait que la grande majorité de ces patients ont au moins besoin de lunettes pour travailler à proximité.

Dans une étude de suivi visant à étudier l'effet des lunettes de lecture sur le travail après une opération de la cataracte, 68 patients de la même clinique de Comayagua, au Honduras, ont reçu des lunettes de lecture gratuites au moment de l'opération de la cataracte. Trois mois plus tard, seulement 22 % (n=11) des 51 patients contactés ont déclaré que leur vision nuisait à leur capacité de travailler, et 78 % (n=40) ont déclaré que les lunettes de lecture qui leur avaient été fournies facilitaient leur travail. .

L'obtention de lunettes après une intervention chirurgicale peut impliquer des obstacles importants, notamment d'ordre économique (les patients n'ont pas les moyens d'acheter les lunettes dont ils ont besoin), de logistique (les patients ne peuvent pas se rendre dans une pharmacie qui vend des lunettes) ou d'information (les patients ne comprennent pas la nécessité et l'utilité des lunettes). utilité des lunettes de lecture après une intervention chirurgicale). La distribution de lunettes de lecture à très faible coût (~ 0,60 $/paire) au moment de l'opération de la cataracte pourrait potentiellement résoudre ces problèmes. Pour un coût minime et avec peu d'obstacles logistiques, donner des lunettes de lecture gratuites aux patients postopératoires de cataracte garantit que tous les patients reçoivent au minimum une certaine assistance en matière de vision de près. Les patients seraient toujours encouragés à faire un suivi pour une paire de lunettes de prescription personnalisées, car cette approche ne répondra pas à tous les besoins postopératoires en lunettes. Cependant, même si un suivi complet est inaccessible à un patient pour des raisons financières ou logistiques, la distribution gratuite de lunettes de lecture au moment de l’intervention chirurgicale pourrait augmenter les chances qu’une personne ait une vision de près fonctionnelle après l’intervention chirurgicale.

Dans cette étude, nous souhaitons tester directement l'effet de la fourniture gratuite de lunettes de lecture après une chirurgie de la cataracte sur le travail, les revenus et le fonctionnement grâce à un essai randomisé et contrôlé.