Wpływ bezpłatnych okularów do czytania na pracę i funkcje wzrokowe po operacji zaćmy w Hondurasie (POWER)

Wprowadzenie Celem operacji zaćmy jest poprawa wzroku pacjenta, a co za tym idzie, jego zdolności do pracy i funkcjonowania. Zaćma to zmętnienie soczewki oka i podczas operacji zaćmy okulista usuwa zmętniałą soczewkę i zastępuje ją fabrycznie wyprodukowaną soczewką. Zarówno soczewka naturalna, jak i produkowana skupiają światło na siatkówce, a długość i kształt oka decydują o tym, jaką moc soczewki wewnątrzgałkowej należy założyć na czas operacji. Stosując środki podjęte przed operacją, chirurdzy zaćmy starają się zapewnić pacjentom wyraźne widzenie na odległość bez okularów. Operacja, wykonywana przy użyciu najpowszechniej dostępnych soczewek wewnątrzgałkowych przy użyciu tej metody, zazwyczaj pozwala pacjentowi skupić wzrok na oddali i wymagać noszenia okularów do pracy w bliży. Założeniem tego podejścia jest to, że poprawa wzroku umożliwi pacjentowi powrót do pracy i normalnego funkcjonowania. Jednak w niedawnym badaniu przeprowadzonym w Comayagua w Hondurasie w ośrodku obsługującym wyłącznie społeczności o niskich zasobach (dokument roboczy) 75% pacjentów stwierdziło, że ich wzrok w dalszym ciągu utrudnia zdolność do pracy cztery miesiące po operacji zaćmy. Można by się spodziewać znacznie mniejszej liczby, gdyby sama operacja zaćmy była w stanie przywrócić dobre, funkcjonalne widzenie.

Możliwym wyjaśnieniem utrzymujących się problemów ze wzrokiem, które utrudniają pracę w tej kohorcie, jest konieczność noszenia okularów do czytania. Wiele zawodów wiąże się z pracą w pobliżu, a wykazano, że noszenie okularów do pracy w pobliżu zwiększa produktywność. Dobre widzenie do bliży jest również wymagane przy wykonywaniu różnorodnych zadań domowych oraz przy zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych, takich jak ubieranie się i jedzenie. Idealnie byłoby, gdyby po operacji zaćmy pacjenci byli badani pod kątem okularów korekcyjnych około miesiąca po operacji i wtedy też wystawiana była recepta na okulary. Wizyty pooperacyjne i opieka nad pacjentami z zaćmą w krajach rozwijających się często nie spełniają tego ideału. Powrót do kliniki po operacji zaćmy na wizyty pooperacyjne może być trudny lub niemożliwy i mimo że zaleca się powrót do kliniki na wizytę, wielu pacjentów traci możliwość obserwacji. Pacjentom, którzy mogą wrócić na kontrolę, wypisuje się recepty na okulary, jeśli są potrzebne, ale ich realizacja jest często kosztowna. Dlatego w krajach rozwijających się wielu pacjentów nie otrzymuje żadnej korekcji okularów po operacji zaćmy. Dzieje się tak pomimo faktu, że zdecydowana większość tych pacjentów przynajmniej potrzebuje okularów do pracy.

W kolejnym badaniu oceniającym wpływ okularów do czytania na pracę po operacji zaćmy 68 pacjentów w tej samej klinice w Comayagua w Hondurasie otrzymało bezpłatne okulary do czytania na czas operacji zaćmy. Trzy miesiące później tylko 22% (n=11) z 51 pacjentów, z którymi się skontaktowano, stwierdziło, że wzrok utrudnia im pracę, a 78% (n=40) stwierdziło, że okulary do czytania, które otrzymali, ułatwiły pracę .

Uzyskanie okularów po operacji może wiązać się ze znacznymi barierami, w tym ekonomicznymi (pacjentów nie stać na potrzebne im okulary), logistycznymi (pacjenci nie mogą udać się do apteki, która oferuje okulary) lub informacyjnymi (pacjenci nie rozumieją potrzeby i przydatność okularów do czytania po operacji). Dystrybucja bardzo tanich okularów do czytania (około 0,60 USD za parę) podczas operacji zaćmy mogłaby potencjalnie rozwiązać te problemy. Przy minimalnych kosztach i przy niewielkich przeszkodach logistycznych udostępnienie bezpłatnych okularów do czytania pacjentom po operacji zaćmy gwarantuje, że wszyscy pacjenci otrzymają przynajmniej pewną pomoc w zakresie widzenia do bliży. Pacjenci będą nadal zachęcani do wizyty kontrolnej w celu zakupu niestandardowej pary okularów na receptę, ponieważ takie podejście nie zaspokoi wszystkich pooperacyjnych potrzeb w zakresie okularów. Jednakże nawet jeśli pełna dalsza opieka jest niedostępna dla pacjenta ze względów finansowych lub logistycznych, dystrybucja bezpłatnych okularów do czytania w czasie operacji może zwiększyć ryzyko, że po operacji dana osoba będzie mogła prawidłowo widzieć do bliży.

W tym badaniu chcemy bezpośrednio sprawdzić wpływ zapewnienia bezpłatnych okularów do czytania po operacji zaćmy na pracę, dochody i funkcjonowanie w randomizowanym, kontrolowanym badaniu.