Inverkan av gratis läsglasögon på arbete och synfunktion efter kataraktkirurgi i Honduras (POWER)

Inledning Målet med kataraktkirurgi är att förbättra en patients syn och i förlängningen hans förmåga att arbeta och fungera. Katarakt är grumling av ögats lins, och under grå starrkirurgi tar ögonläkaren bort den grumlade linsen och ersätter den med en tillverkad lins. Både den naturliga och den tillverkade linsen fokuserar ljuset på näthinnan, och ögats längd och form avgör vilken kraft intraokulär lins som ska infogas vid operationstillfället. Med hjälp av åtgärder som vidtagits före operationen strävar kataraktkirurger efter att ge patienterna klar syn på avstånd utan glasögon. Operationen, när den görs med de mest tillgängliga intraokulära linserna med detta tillvägagångssätt, lämnar vanligtvis en patient i fokus på avstånd och är beroende av glasögon för nära arbetet. Antagandet med detta tillvägagångssätt är att den förbättrade synen kommer att göra det möjligt för patienten att återgå till arbete och normal funktion. I en nyligen genomförd studie i Comayagua, Honduras vid en anläggning som uteslutande betjänar samhällen med låga resurser (arbetspapper), rapporterade 75 % av patienterna att deras syn fortfarande störde deras förmåga att arbeta fyra månader efter kataraktoperationen. Ett mycket mindre antal skulle förväntas om enbart kataraktoperationer kunde återställa en god, funktionell syn.

En möjlig förklaring till kvarstående synproblem som stör arbetet i denna kohort är behovet av läsglasögon. Många yrken involverar nära arbete, och att ha glasögon speciellt för nära arbete har visat sig öka produktiviteten. God närseende krävs också för en mängd olika uppgifter i hemmet och för att tillgodose grundläggande livsbehov som att klä på sig och äta. Helst efter kataraktoperation testas patienterna för receptbelagda glasögon ungefär en månad efter operationen, och glasögonrecept skrivs då ut. Postoperativa besök och vård av kataraktpatienter i utvecklingsländerna uppfyller ofta inte detta ideal. Att återvända till kliniken efter kataraktoperation för postoperativa besök kan vara svårt eller omöjligt, och även om de instrueras att återvända till kliniken för att ses går många patienter förlorade för uppföljning. För de patienter som har möjlighet att komma tillbaka för att bli kontrollerade skrivs glasögonrecept ut om det behövs, men sådana recept är ofta dyra att fylla. Därför får många patienter ingen glasögonkorrigering efter kataraktoperationer i utvecklingsländerna. Detta trots att de allra flesta av dessa patienter åtminstone behöver glasögon för nära arbetet.

I en uppföljningsstudie för att ta itu med effekten av läsglasögon på arbetet efter kataraktoperation, fick 68 patienter på samma klinik i Comayagua, Honduras gratis läsglasögon vid tidpunkten för kataraktoperationen. Tre månader senare rapporterade endast 22 % (n=11) av de 51 kontaktade patienterna att deras syn stör deras förmåga att arbeta, och 78 %(n=40) rapporterade att läsglasögonen de fick gjorde det lättare att arbeta .

Att skaffa glasögon efter operation kan innebära betydande hinder, inklusive ekonomi (patienter har inte råd med de glasögon de behöver), logistik (patienter kan inte resa till ett apotek som bär glasögon) eller information (patienter saknar förståelse för behovet av och användbarheten av läsglasögon efter operation). Att distribuera mycket billiga läsglasögon (~0,60 USD/par) vid tidpunkten för grå starrkirurgi kan potentiellt lösa dessa problem. För minimal kostnad och med få logistiska hinder, genom att ge gratis läsglasögon till postoperativa kataraktpatienter säkerställer att alla patienter, åtminstone, får viss hjälp med närseende. Patienter skulle fortfarande uppmuntras att följa upp ett par anpassade glasögon, eftersom detta tillvägagångssätt inte kommer att tillgodose alla postoperativa behov av glasögon. Men även om fullständig uppföljningsvård är otillgänglig för en patient av ekonomiska eller logistiska skäl, kan utdelning av gratis läsglasögon vid operationstillfället öka oddsen för att en person har ett funktionellt närseende efter operationen.

I den här studien vill vi direkt testa effekten av att tillhandahålla gratis läsglasögon efter kataraktoperation på arbete, inkomst och funktion genom en randomiserad, kontrollerad studie.