Blocage du nerf grand occipital utilisant une approche différente

Le bloc du nerf grand occipital (GON) est couramment utilisé pour la gestion de la douleur liée à la névralgie occipitale, à la migraine et aux céphalées cervicogéniques. Le GON provient de la branche médiale de la branche dorsale du nerf spinal C2 avec une contribution variable de la branche dorsale C3. Après avoir émergé du triangle sous-occipital, le nerf parcourt la tête dans une trajectoire oblique entre les muscles semi-épineux de la tête (SC) et obliqus capitis inférieur (OCI). Cette zone a été reconnue comme un emplacement potentiel pour des blessures du GON. Le nerf traverse ensuite le muscle trapèze et se dirige vers l'artère occipitale en remontant pour innerver le cuir chevelu postérieur.

De nombreux praticiens effectuent des injections de GON en utilisant une approche conventionnelle, en s'appuyant uniquement sur des repères anatomiques superficiels à base d'os pour infiltrer l'anesthésique local et le corticostéroïde autour du nerf au niveau de la ligne nuchale supérieure.

Certains cliniciens utilisent également la fluoroscopie pour confirmer l'emplacement des repères osseux. L'ambiguïté de ces injections présente un risque d'anesthésie des structures adjacentes ou d'injection dans des vaisseaux, comme l'artère occipitale. Des recherches très limitées ont été menées pour quantifier le risque de ces injections, mais un taux de complications de 5 à 10 % a été rapporté, notamment des maux de tête, des étourdissements, une vision floue et une syncope.

Le guidage échographique est de plus en plus utilisé pour atténuer ces risques et améliorer l’efficacité des injections de GON. Plusieurs études ont démontré un blocage réussi du GON guidé par échographie au niveau de la ligne nucale supérieure et une amélioration des scores de douleur par rapport aux injections non guidées.

Le bloc GON de niveau C2 utilisant des ultrasons cible le plan interfascial entre les muscles OCI et SC. Cependant, un médecin spécialisé dans la douleur qui commence des injections guidées par échographie peut avoir du mal à cibler exactement le plan interfascial.

Étant donné que GON provient de l'espace profond du triangle sous-occipital, on s'attend à ce que l'injection dans le muscle OCI puisse avoir un effet similaire à celui de l'injection dans le plan interfascial.

Nous supposons que si l'anesthésique local est injecté dans le muscle OCI, l'effet du blocage GON sera généré par la diffusion des anesthésiques locaux injectés.