Stor occipital nerveblok ved hjælp af en anden tilgang

Great occipital nerve (GON) blokering anvendes almindeligvis til smertebehandling af occipital neuralgi, migræne og cervicogen hovedpine. GON stammer fra den mediale gren af ​​dorsal ramus af C2 spinalnerven med variabelt bidrag fra C3 dorsal ramus. Efter at være kommet ud af den suboccipitale trekant, forløber nerven cephalad i en skrå bane mellem semispinalis capitis (SC) og obliqus capitis inferior (OCI) muskler. Dette område blev anerkendt som et potentielt sted for GON-skade. Nerven passerer derefter gennem trapezius-musklen og løber medialt til occipitalarterien, når den stiger op for at innervere den bageste hovedbund.

Mange praktiserende læger udfører GON-injektioner ved hjælp af en konventionel tilgang, der udelukkende er afhængig af overfladiske knoglebaserede anatomiske pejlemærker for at infiltrere lokalbedøvelse og kortikosteroid omkring nerven på niveau med den øvre nakkelinje.

Nogle klinikere bruger også fluoroskopi til at bekræfte placeringen af ​​benede vartegn. Tvetydigheden af ​​disse injektioner udgør en risiko for at bedøve tilstødende strukturer eller injicere i kar, såsom den occipitale arterie. Meget begrænset forskning er blevet udført for at kvantificere risikoen for disse injektioner, men en komplikationsrate på 5% til 10% er blevet rapporteret, inklusive hovedpine, svimmelhed, sløret syn og synkope.

Ultralydsvejledning bruges i stigende grad til at mindske disse risici og forbedre effektiviteten af ​​GON-injektioner. Flere undersøgelser har vist vellykket ultralydsstyret GON-blokade ved den overordnede nakkelinje og forbedring af smertescore sammenlignet med ikke-guidede injektioner.

C2-niveau GON blok ved hjælp af ultralyd mål interfascial plan mellem OCI og SC muskler. Imidlertid kan en smertelæge, der begynder ultralydsstyrede injektioner, føle sig meget vanskeligt at målrette det interfasciale plan nøjagtigt.

Da GON stammer fra det dybe rum af den suboccipitale trekant, forventes det, at injektion i OCI-muskel kan have lignende effekt med virkningen af ​​injektion i interfascialplan.

Vi antager, at hvis lokalbedøvelsesmidlet injiceres i OCI-muskel, vil effekten af ​​GON-blokering blive genereret ved diffusionen af ​​injicerede lokalbedøvelsesmidler.