Stort occipital nervblock med olika tillvägagångssätt

Stor occipital nerv (GON) blockering används vanligtvis för smärtbehandling av occipital neuralgi, migrän och cervicogen huvudvärk. GON härstammar från den mediala grenen av den dorsal ramus av C2 spinalnerven med varierande bidrag från C3 dorsala ramus. Efter att ha kommit ut ur den suboccipitala triangeln, rör sig nerverna cephalad i en sned bana mellan musklerna semispinalis capitis (SC) och obliqus capitis inferior (OCI). Detta område erkändes som en potentiell plats för GON-skada. Nerven passerar sedan genom trapeziusmuskeln och går medialt till occipitalartären när den stiger för att innervera den bakre hårbotten.

Många utövare utför GON-injektioner med ett konventionellt tillvägagångssätt, och förlitar sig enbart på ytliga benbaserade anatomiska landmärken för att infiltrera lokalbedövningsmedel och kortikosteroider runt nerven i nivå med den övre nacklinjen.

Vissa läkare använder också fluoroskopi för att bekräfta platsen för beniga landmärken. Tvetydigheten i dessa injektioner utgör en risk för bedövning av intilliggande strukturer eller injicering i kärl, såsom occipitalartären. Mycket begränsad forskning har gjorts för att kvantifiera risken för dessa injektioner, men en komplikationsfrekvens på 5 % till 10 % har rapporterats, inklusive huvudvärk, yrsel, suddig syn och synkope.

Ultraljudsvägledning används alltmer för att mildra dessa risker och förbättra effektiviteten av GON-injektioner. Flera studier har visat framgångsrik ultraljudsstyrd GON-blockad vid den överlägsna nacklinjen och förbättring av smärtpoäng jämfört med icke-styrda injektioner.

C2-nivå GON-block med hjälp av ultraljudsmål interfascialplan mellan OCI- och SC-muskler. En smärtläkare som påbörjar ultraljudsstyrda injektioner kan dock känna sig mycket svår att rikta in det interfasciala planet exakt.

Eftersom GON kommer från djupa rymden av suboccipital triangel, förväntas det att injektion i OCI-muskeln kan ha liknande effekt som effekten av injektion i interfascialt plan.

Vi antar att om lokalbedövningen injiceras i OCI-muskeln, kommer effekten av GON-blocket att genereras av diffusionen av injicerade lokalbedövningsmedel.