Wielka blokada nerwu potylicznego przy użyciu innego podejścia

Blokada nerwu potylicznego wielkiego (GON) jest powszechnie stosowana w leczeniu bólu związanego z neuralgią potyliczną, migreną i szyjnopochodnym bólem głowy. GON pochodzi z gałęzi przyśrodkowej gałęzi grzbietowej nerwu rdzeniowego C2 ze zmiennym udziałem gałęzi grzbietowej C3. Po wyjściu z trójkąta podpotylicznego nerw biegnie dogłowowo po ukośnej trajektorii pomiędzy mięśniem półrdzeniowym głowy (SC) i mięśniem skośnym głowy dolnym (OCI). Obszar ten uznano za potencjalną lokalizację urazu GON. Następnie nerw przechodzi przez mięsień czworoboczny i biegnie przyśrodkowo do tętnicy potylicznej, wznosząc się, unerwiając tylną część skóry głowy.

Wielu lekarzy wykonuje zastrzyki GON, stosując konwencjonalne podejście, opierając się wyłącznie na powierzchownych anatomicznych punktach orientacyjnych opartych na kościach w celu infiltracji miejscowego środka znieczulającego i kortykosteroidu wokół nerwu na poziomie górnej linii karkowej.

Niektórzy klinicyści stosują również fluoroskopię w celu potwierdzenia lokalizacji punktów orientacyjnych na kościach. Niejednoznaczność tych zastrzyków stwarza ryzyko znieczulenia sąsiadujących struktur lub wstrzyknięcia do naczyń, np. tętnicy potylicznej. Przeprowadzono bardzo ograniczone badania w celu ilościowego określenia ryzyka tych zastrzyków, ale zgłoszono częstość powikłań wynoszącą 5–10%, w tym bóle głowy, zawroty głowy, niewyraźne widzenie i omdlenia.

W celu ograniczenia tego ryzyka i poprawy skuteczności zastrzyków GON coraz częściej stosuje się wskazówki dotyczące badania ultrasonograficznego. Liczne badania wykazały skuteczną blokadę GON pod kontrolą USG w linii karkowej górnej i poprawę wyników w zakresie bólu w porównaniu z wstrzyknięciami niekontrolowanymi.

Blok GON na poziomie C2 wykorzystujący ultradźwięki celuje w płaszczyznę międzypowięziową pomiędzy mięśniami OCI i SC. Jednakże lekarz zajmujący się leczeniem bólu rozpoczynający zastrzyki pod kontrolą USG może mieć trudności z dokładnym celowaniem w płaszczyznę międzypowięziową.

Ponieważ GON wywodzi się z głębokiej przestrzeni trójkąta podpotylicznego, oczekuje się, że wstrzyknięcie w obrębie mięśnia OCI może mieć podobny efekt jak wstrzyknięcie do płaszczyzny międzypowięziowej.

Zakładamy, że w przypadku wstrzyknięcia środka znieczulającego miejscowo w mięsień OCI, efekt blokady GON zostanie wygenerowany poprzez dyfuzję wstrzykniętego środka znieczulającego.