Suuri takaraivosalpaus eri tavalla

GON-salpausta käytetään yleisesti takaraivoneuralgian, migreenin ja kohdunkaulan aiheuttaman päänsäryn kivun hallintaan. GON on peräisin C2-selkäydinhermon selkärangan mediaalisesta haarasta, ja C3-selkäranka vaikuttaa vaihtelevasti. Noustuaan suboccipitaalisesta kolmiosta hermokurssit kulkevat vinossa liikeradalla semispinalis capitis (SC) ja obliqus capitis inferior (OCI) lihasten välillä. Tämä alue tunnistettiin mahdolliseksi GON-vamman paikaksi. Hermo kulkee sitten puolisuunnikkaan lihaksen läpi ja kulkee mediaalisesti niskavaltimoon noustessa hermottamaan takapäänahkaa.

Monet lääkärit suorittavat GON-injektiot käyttämällä tavanomaista lähestymistapaa, luottaen yksinomaan pinnallisiin luupohjaisiin anatomisiin maamerkkeihin paikallispuudutuksen ja kortikosteroidien tunkeuttamiseksi hermon ympärille ylärangan tasolla.

Jotkut kliinikot käyttävät myös fluoroskopiaa luisten maamerkkien sijainnin vahvistamiseen. Näiden ruiskeiden epäselvyys aiheuttaa vaaran, että vierekkäiset rakenteet nukutetaan tai ruiskutetaan verisuoniin, kuten niskavaltimoon. Näiden injektioiden riskin määrittämiseksi on tehty erittäin vähän tutkimuksia, mutta 5–10 prosentin komplikaatioiden on raportoitu esiintyvän, mukaan lukien päänsärky, huimaus, näön hämärtyminen ja pyörtyminen.

Ultraääniohjausta käytetään yhä enemmän näiden riskien vähentämiseksi ja GON-injektioiden tehokkuuden parantamiseksi. Useat tutkimukset ovat osoittaneet onnistuneen ultraääniohjatun GON-salpauksen ylärangan linjassa ja parantuneen kipupisteissä verrattuna ohjaamattomiin injektioihin.

C2-tason GON-salpaus ultraäänellä kohdistuu OCI- ja SC-lihasten väliseen rajapintaan. Kuitenkin kipulääkäri, joka aloittaa ultraääniohjatut injektiot, saattaa tuntea olevansa erittäin vaikea kohdistaa rajapintatasoon tarkasti.

Koska GON lähtee suboccipitaalisen kolmion syvästä tilasta, on odotettavissa, että injektiolla OCI-lihakseen voi olla samanlainen vaikutus kuin injektiolla interfassiaaliseen tasoon.

Oletamme, että jos paikallispuudutusaine ruiskutetaan OCI-lihakseen, GON-salpauksen vaikutus syntyy injektoitujen paikallispuudutusaineiden diffuusiossa.