Grote occipitale zenuwblokkade met behulp van een andere aanpak

Blokkering van de grote occipitale zenuw (GON) wordt vaak toegepast voor de pijnbestrijding van occipitale neuralgie, migraine en cervicogene hoofdpijn. De GON vindt zijn oorsprong in de mediale tak van de dorsale ramus van de ruggenmergzenuw C2, met een variabele bijdrage van de dorsale ramus C3. Nadat de zenuw uit de suboccipitale driehoek is gekomen, loopt de zenuw in een schuin traject tussen de semispinalis capitis (SC) en de obliqus capitis inferior (OCI) spieren. Dit gebied werd erkend als een potentiële locatie voor GON-letsel. De zenuw passeert vervolgens de trapeziusspier en loopt mediaal naar de occipitale slagader terwijl deze omhoog gaat om de achterste hoofdhuid te innerveren.

Veel beoefenaars voeren GON-injecties uit met behulp van een conventionele aanpak, waarbij ze uitsluitend vertrouwen op oppervlakkige, op het bot gebaseerde anatomische oriëntatiepunten om lokaal anestheticum en corticosteroïden rond de zenuw te infiltreren ter hoogte van de superieure neklijn.

Sommige artsen gebruiken ook fluoroscopie om de locatie van benige oriëntatiepunten te bevestigen. De dubbelzinnigheid van deze injecties brengt het risico met zich mee dat aangrenzende structuren worden verdoofd of in bloedvaten worden geïnjecteerd, zoals de occipitale slagader. Er is zeer beperkt onderzoek gedaan om het risico van deze injecties te kwantificeren, maar er is een complicatiepercentage van 5% tot 10% gemeld, waaronder hoofdpijn, duizeligheid, wazig zien en syncope.

Om deze risico's te beperken en de werkzaamheid van GON-injecties te verbeteren, wordt steeds vaker gebruik gemaakt van echografie. Meerdere onderzoeken hebben een succesvolle echogeleide GON-blokkade ter hoogte van de superieure neklijn en een verbetering van de pijnscores aangetoond vergeleken met niet-geleide injecties.

GON-blok op C2-niveau richt zich met behulp van echografie op het interfasciale vlak tussen de OCI- en SC-spieren. Een pijnarts die begint met echogeleide injecties kan het echter erg lastig vinden om het interfasciale vlak precies te richten.

Omdat GON zijn oorsprong vindt in de diepe ruimte van de suboccipitale driehoek, wordt verwacht dat injectie in de OCI-spier een vergelijkbaar effect zou kunnen hebben als het effect van injectie in het interfasciale vlak.

We gaan ervan uit dat als de lokale anesthetica in de OCI-spier worden geïnjecteerd, het effect van de GON-blokkade zal worden gegenereerd door de diffusie van de geïnjecteerde lokale anesthetica.