Grande bloqueio do nervo occipital usando abordagem diferente

O bloqueio do nervo occipital grande (NOM) é comumente aplicado para o tratamento da dor da neuralgia occipital, enxaqueca e dor de cabeça cervicogênica. O NOM origina-se do ramo medial do ramo dorsal do nervo espinhal C2 com contribuição variável do ramo dorsal C3. Depois de emergir do triângulo suboccipital, o nervo segue cefálico em uma trajetória oblíqua entre os músculos semiespinhal da cabeça (SC) e oblíquo da cabeça inferior (OCI). Esta área foi reconhecida como um local potencial para lesões do NOM. O nervo então passa através do músculo trapézio e segue medial à artéria occipital à medida que sobe para inervar a parte posterior do couro cabeludo.

Muitos profissionais realizam injeções de NOM usando uma abordagem convencional, contando apenas com marcos anatômicos superficiais baseados no osso para infiltrar anestésico local e corticosteróide ao redor do nervo, no nível da linha nucal superior.

Alguns médicos também usam fluoroscopia para confirmar a localização de pontos de referência ósseos. A ambigüidade dessas injeções representa o risco de anestesiar estruturas adjacentes ou de injeção em vasos, como a artéria occipital. Foram realizadas pesquisas muito limitadas para quantificar o risco dessas injeções, mas foi relatada uma taxa de complicações de 5% a 10%, incluindo dor de cabeça, tontura, visão turva e síncope.

A orientação por ultrassom é cada vez mais usada para mitigar esses riscos e melhorar a eficácia das injeções de NOM. Vários estudos demonstraram bloqueio bem-sucedido do NOM guiado por ultrassom na linha nucal superior e melhora nos escores de dor em comparação com injeções não guiadas.

O bloqueio GON de nível C2 usando ultrassom visa o plano interfascial entre os músculos OCI e SC. No entanto, um analgésico que inicia injeções guiadas por ultrassom pode sentir muita dificuldade em atingir exatamente o plano interfascial.

Como o GON se origina do espaço profundo do triângulo suboccipital, espera-se que a injeção no músculo OCI possa ter efeito semelhante ao efeito da injeção no plano interfascial.

Assumimos que se o anestésico local for injetado no músculo OCI, o efeito do bloqueio do NOM será gerado pela difusão dos anestésicos locais injetados.