Gran bloqueo del nervio occipital mediante un enfoque diferente

El bloqueo del gran nervio occipital (GON) se aplica comúnmente para el tratamiento del dolor de la neuralgia occipital, la migraña y la cefalea cervicogénica. El GON se origina en la rama medial de la rama dorsal del nervio espinal C2 con contribución variable de la rama dorsal C3. Después de emerger del triángulo suboccipital, el nervio discurre en dirección cefálica en una trayectoria oblicua entre los músculos semiespinal de la cabeza (SC) y obliqus capitis inferior (OCI). Esta área fue reconocida como un lugar potencial para una lesión del GON. Luego, el nervio pasa a través del músculo trapecio y discurre medial a la arteria occipital a medida que asciende para inervar la parte posterior del cuero cabelludo.

Muchos médicos realizan inyecciones de GON utilizando un enfoque convencional, basándose únicamente en puntos de referencia anatómicos óseos superficiales para infiltrar el anestésico local y los corticosteroides alrededor del nervio al nivel de la línea nucal superior.

Algunos médicos también utilizan la fluoroscopia para confirmar la ubicación de los puntos de referencia óseos. La ambigüedad de estas inyecciones plantea el riesgo de anestesiar estructuras adyacentes o inyectar en vasos, como la arteria occipital. Se han realizado investigaciones muy limitadas para cuantificar el riesgo de estas inyecciones, pero se ha informado una tasa de complicaciones del 5% al ​​10%, que incluyen dolor de cabeza, mareos, visión borrosa y síncope.

La guía ecográfica se utiliza cada vez más para mitigar estos riesgos y mejorar la eficacia de las inyecciones de GON. Múltiples estudios han demostrado un bloqueo exitoso del GON guiado por ultrasonido en la línea nucal superior y una mejoría en las puntuaciones de dolor en comparación con las inyecciones no guiadas.

Bloqueo GON de nivel C2 mediante ultrasonido dirigido al plano interfascial entre los músculos OCI y SC. Sin embargo, un médico especialista en dolor que comienza con inyecciones guiadas por ultrasonido puede sentir muy difícil apuntar exactamente al plano interfascial.

Dado que GON se origina en el espacio profundo del triángulo suboccipital, se espera que la inyección dentro del músculo OCI pueda tener un efecto similar al efecto de la inyección en el plano interfascial.

Suponemos que si los anestésicos locales se inyectan dentro del músculo OCI, el efecto del bloqueo GON será generado por la difusión de los anestésicos locales inyectados.