Blocco del grande nervo occipitale utilizzando un approccio diverso

Il blocco del grande nervo occipitale (GON) viene comunemente applicato per la gestione del dolore della nevralgia occipitale, dell'emicrania e della cefalea cervicogenica. Il GON origina dal ramo mediale del ramo dorsale del nervo spinale C2 con contributo variabile dal ramo dorsale C3. Dopo essere emerso dal triangolo suboccipitale, il nervo decorre cefalicamente in una traiettoria obliqua tra i muscoli semispinale del capo (SC) e obliquo del capo inferiore (OCI). Quest'area è stata riconosciuta come potenziale luogo di lesioni GON. Il nervo passa quindi attraverso il muscolo trapezio e decorre medialmente verso l'arteria occipitale mentre sale per innervare il cuoio capelluto posteriore.

Molti professionisti eseguono iniezioni di GON utilizzando un approccio convenzionale, basandosi esclusivamente su punti di riferimento anatomici superficiali a base ossea per infiltrare l’anestetico locale e il corticosteroide attorno al nervo a livello della linea nucale superiore.

Alcuni medici utilizzano anche la fluoroscopia per confermare la posizione dei punti di riferimento ossei. L'ambiguità di queste iniezioni comporta il rischio di anestetizzare le strutture adiacenti o di iniettare nei vasi, come l'arteria occipitale. Sono state condotte ricerche molto limitate per quantificare il rischio di queste iniezioni, ma è stato riportato un tasso di complicanze compreso tra il 5% e il 10%, tra cui mal di testa, vertigini, visione offuscata e sincope.

La guida ecografica è sempre più utilizzata per mitigare questi rischi e migliorare l’efficacia delle iniezioni di GON. Numerosi studi hanno dimostrato il successo del blocco dei GON ecoguidato sulla linea nucale superiore e il miglioramento dei punteggi del dolore rispetto alle iniezioni non guidate.

Blocco GON di livello C2 utilizzando gli ultrasuoni mirati al piano interfasciale tra i muscoli OCI e SC. Tuttavia, un medico specializzato nel dolore che inizia le iniezioni ecoguidate potrebbe avere difficoltà a colpire esattamente il piano interfasciale.

Poiché il GON ha origine nello spazio profondo del triangolo suboccipitale, si prevede che l'iniezione all'interno del muscolo OCI possa avere un effetto simile a quello dell'iniezione nel piano interfasciale.

Assumiamo che se l'anestetico locale viene iniettato all'interno del muscolo OCI, l'effetto del blocco GON sarà generato dalla diffusione dell'anestetico locale iniettato.