Stor occipital nerveblokk ved bruk av en annen tilnærming

Great occipital nerve (GON) blokkering brukes ofte for smertebehandling av occipital neuralgi, migrene og cervicogen hodepine. GON stammer fra den mediale grenen av dorsal ramus av C2 spinal nerve med variabelt bidrag fra C3 dorsal ramus. Etter å ha kommet ut av den suboccipitale trekanten, går nerven i en skrå bane mellom semispinalis capitis (SC) og obliqus capitis inferior (OCI) muskler. Dette området ble anerkjent som et potensielt sted for GON-skade. Nerven passerer deretter gjennom trapezius-muskelen og går medialt til den occipitale arterien når den stiger opp for å innervere den bakre hodebunnen.

Mange utøvere utfører GON-injeksjoner ved å bruke en konvensjonell tilnærming, og stoler utelukkende på overfladiske benbaserte anatomiske landemerker for å infiltrere lokalbedøvelse og kortikosteroid rundt nerven på nivå med den øvre nakkelinjen.

Noen klinikere bruker også fluoroskopi for å bekrefte plasseringen av benete landemerker. Tvetydigheten i disse injeksjonene utgjør en risiko for bedøving av tilstøtende strukturer eller injeksjon i kar, slik som den occipitale arterien. Svært begrenset forskning har blitt gjort for å kvantifisere risikoen for disse injeksjonene, men en komplikasjonsrate på 5 % til 10 % er rapportert, inkludert hodepine, svimmelhet, tåkesyn og synkope.

Ultralydveiledning brukes i økende grad for å redusere disse risikoene og forbedre effekten av GON-injeksjoner. Flere studier har vist vellykket ultralydveiledet GON-blokade ved den overordnede nakkelinjen og forbedring i smerteskår sammenlignet med ikke-guidede injeksjoner.

C2-nivå GON-blokk ved bruk av ultralydmål interfascialplan mellom OCI- og SC-muskler. Imidlertid kan en smertelege som begynner med ultralydveilede injeksjoner føle seg svært vanskelig å målrette nøyaktig interfascialplanet.

Siden GON kommer fra det dype rommet i den suboksipitale trekanten, forventes det at injeksjon i OCI-muskelen kan ha lignende effekt med effekten av injeksjon i interfascialplanet.

Vi antar at hvis lokalbedøvelsen injiseres i OCI-muskelen, vil effekten av GON-blokkering genereres ved diffusjon av injiserte lokalbedøvelsesmidler.