Große okzipitale Nervenblockade mit unterschiedlichem Ansatz

Die Blockade des N. occipitalis superior (GON) wird häufig zur Schmerzbehandlung bei Okzipitalneuralgie, Migräne und zervikogenen Kopfschmerzen eingesetzt. Der GON entspringt dem medialen Ast des dorsalen Ramus des Spinalnervs C2 mit variablem Beitrag des dorsalen Ramus C3. Nach seinem Austritt aus dem subokzipitalen Dreieck verläuft der Nerv in einer schrägen Bahn nach Kopf zwischen den Muskeln Semispinalis capitis (SC) und Obliqus capitis inferior (OCI). Dieser Bereich wurde als potenzieller Ort für GON-Verletzungen erkannt. Der Nerv verläuft dann durch den Musculus trapezius und verläuft medial der Arteria occipitalis, während er aufsteigt, um die hintere Kopfhaut zu innervieren.

Viele Ärzte führen GON-Injektionen mit einem herkömmlichen Ansatz durch und verlassen sich dabei ausschließlich auf oberflächliche anatomische Orientierungspunkte auf Knochenbasis, um Lokalanästhetikum und Kortikosteroid um den Nerv auf der Höhe der oberen Nackenlinie herum zu infiltrieren.

Einige Ärzte verwenden auch Durchleuchtung, um die Lage knöcherner Orientierungspunkte zu bestätigen. Die Mehrdeutigkeit dieser Injektionen birgt die Gefahr einer Anästhesie benachbarter Strukturen oder einer Injektion in Gefäße, beispielsweise die Hinterhauptsarterie. Es liegen nur sehr begrenzte Forschungsarbeiten zur Quantifizierung des Risikos dieser Injektionen vor, es wurde jedoch eine Komplikationsrate von 5 bis 10 % gemeldet, darunter Kopfschmerzen, Schwindel, verschwommenes Sehen und Synkope.

Um diese Risiken zu mindern und die Wirksamkeit von GON-Injektionen zu verbessern, wird zunehmend Ultraschallführung eingesetzt. Mehrere Studien haben eine erfolgreiche ultraschallgeführte GON-Blockade an der oberen Nackenlinie und eine Verbesserung der Schmerzwerte im Vergleich zu nicht geführten Injektionen gezeigt.

Der GON-Block auf C2-Ebene mittels Ultraschall zielt auf die Grenzfläche zwischen OCI- und SC-Muskeln ab. Allerdings kann es für einen Schmerzarzt, der mit ultraschallgeführten Injektionen beginnt, sehr schwierig sein, die Grenzflächenebene genau anzuvisieren.

Da GON aus dem tiefen Raum des subokzipitalen Dreiecks stammt, wird erwartet, dass die Injektion in den OCI-Muskel eine ähnliche Wirkung haben könnte wie die Injektion in die Grenzflächenebene.

Wir gehen davon aus, dass, wenn das Lokalanästhetikum in den OCI-Muskel injiziert wird, der Effekt der GON-Blockade durch die Diffusion des injizierten Lokalanästhetikums erzeugt wird.