PRATIQUE : une intervention personnalisée, brève et intensive basée sur l'exposition pour les jeunes souffrant d'anxiété persistante ou de TOC

CONTEXTE Près de la moitié des enfants et adolescents souffrant d'anxiété ou de troubles obsessionnels compulsifs n'atteignent pas de rémission après traitement de premier choix (thérapie cognitivo-comportementale ; TCC) et 10 à 25 % arrêtent le traitement prématurément. Pour eux, aucun traitement fondé sur des preuves n’est disponible. Ils peuvent présenter des symptômes graves ayant un impact considérable sur le fonctionnement quotidien, la qualité de vie, la vie familiale et la société. Ces jeunes sont à risque de retards de développement, notamment en raison du refus scolaire. Ils reçoivent souvent un traitement long et coûteux sans preuve d’efficacité.

OBJECTIFS Le but de ce projet est d'évaluer et d'optimiser un traitement nouvellement développé pour ce groupe. Ce soin, « HANDS-ON », est innovant, court et intensif, basé sur la recherche scientifique et les enseignements de la pratique clinique. La collaboration avec les enfants, les parents et les enseignants, l'exposition guidée dans l'environnement naturel de l'enfant, les objectifs de traitement personnalisés et le sens/motivation sont des principes centraux.

Nos questions de recherche sont :

1. Quantitatif : Quels sont les effets (au sein des sujets) de HANDS-ON sur l'atteinte d'objectifs personnalisés, la gravité de l'anxiété/du TOC et le fonctionnement chez les jeunes atteints de MA/TOC persistants ?
2. Qualitatif : Quelles sont les expériences, les facilitateurs et les obstacles de HANDS-ON du point de vue de l'enfant, du parent, du professionnel scolaire et du thérapeute ?

Les résultats de cette étude seront utilisés pour améliorer HANDS-ON, dans le but d'étudier plus en détail son efficacité dans un essai contrôlé randomisé comme prochaine étape.

MÉTHODE Les participants sont 12 enfants/adolescents présentant des symptômes persistants d'anxiété ou obsessionnels compulsifs (non-répondeurs au traitement). Critères d'intégration : a) âge 10-18 ans ; b) diagnostic de trouble anxieux ou de trouble obsessionnel-compulsif (DSM-5) ; c) non-réponse à une TCC antérieure (TCC avec effet insuffisant). Les diagnostics comorbides sont autorisés, sauf ceux qui interfèrent avec la sécurité ou justifient un traitement immédiat (par exemple, tendances suicidaires aiguës ou psychose).

Conception : conception expérimentale à base de données multiples et à cas unique. Les participants seront randomisés dans l'une des quatre périodes de référence (2,5 à 4 semaines), suivies d'un HANDS-ON (9 semaines) et d'un suivi (4 semaines). Les progrès sur les objectifs de traitement personnalisés (résultat principal) et sur les symptômes (déficience et évitement, résultat secondaire) seront mesurés quotidiennement. D'autres résultats seront mesurés au départ (T0), au début de HANDS-ON (T1, sous-ensemble), après HANDS-ON (T2) et au suivi (T3). Des entretiens semi-structurés (évaluation qualitative) seront menés avec les jeunes, leurs parents, professionnels scolaires et thérapeutes (post-traitement).

Analyses : le résultat principal sera analysé à l'aide de tests de randomisation et combiné à l'aide d'analyses méta-analytiques. Des analyses descriptives et des tests pour des mesures répétées seront utilisés pour analyser les résultats secondaires. Les entretiens qualitatifs seront enregistrés et analysés à l'aide d'une analyse thématique de texte.