HANDS-ON: eine personalisierte, kurze und intensive auf Exposition basierende Intervention für Jugendliche mit anhaltender Angst oder Zwangsstörung

HINTERGRUND Fast die Hälfte der Kinder und Jugendlichen mit Angst- oder Zwangsstörungen erreichen nach einer Erstbehandlung (kognitive Verhaltenstherapie; CBT) keine Remission und 10–25 % brechen die Behandlung vorzeitig ab. Für sie gibt es keine evidenzbasierte Behandlung. Sie können schwerwiegende Symptome haben, die enorme Auswirkungen auf das tägliche Funktionieren, die Lebensqualität, das Familienleben und die Gesellschaft haben. Bei diesen Jugendlichen besteht die Gefahr von Entwicklungsverzögerungen, unter anderem aufgrund von Schulverweigerung. Sie erhalten oft eine zeitaufwändige und teure Behandlung ohne Nachweis der Wirksamkeit.

ZIELE Das Ziel dieses Projekts ist die Evaluierung und Optimierung einer neu entwickelten Behandlung für diese Gruppe. Diese „HANDS-ON“-Behandlung ist innovativ, kurz und intensiv und basiert auf wissenschaftlicher Forschung und Erkenntnissen aus der klinischen Praxis. Die Zusammenarbeit mit Kindern, Eltern und Lehrern, der geführte Umgang mit der natürlichen Umgebung des Kindes, personalisierte Behandlungsziele und Sinn/Motivation sind zentrale Prinzipien.

Unsere Forschungsfragen sind:

1. Quantitativ: Welche (subjektinternen) Auswirkungen hat HANDS-ON auf die personalisierte Zielerreichung, den Schweregrad von Angstzuständen/Zwangsstörungen und das Funktionieren bei Jugendlichen mit anhaltender AD/Zwangsstörung?
2. Qualitativ: Was sind die Erfahrungen, Erleichterungen und Barrieren von HANDS-ON aus Sicht des Kindes, der Eltern, der Schulfachkraft und des Therapeuten?

Die Ergebnisse dieser Studie werden zur Verbesserung von HANDS-ON genutzt, mit dem Ziel, im nächsten Schritt die Wirksamkeit in einer randomisierten kontrollierten Studie weiter zu untersuchen.

METHODE Teilnehmer sind 12 Kinder/Jugendliche mit anhaltenden Angst- oder Zwangssymptomen (Therapie-Non-Responder). Einschlusskriterien: a) Alter 10–18 Jahre; b) Diagnose einer Angststörung oder Zwangsstörung (DSM-5); c) keine Reaktion auf frühere CBT (CBT mit unzureichender Wirkung). Komorbide Diagnosen sind zulässig, es sei denn, sie beeinträchtigen die Sicherheit oder erfordern eine sofortige Behandlung (z. B. akute Suizidalität oder Psychose).

Design: Einzelfall-Versuchsdesign mit mehreren Basislinien. Die Teilnehmer werden randomisiert einer von vier Baseline-Perioden (2,5–4 Wochen) zugeteilt, gefolgt von HANDS-ON (9 Wochen) und Follow-up (4 Wochen). Der Fortschritt bei den personalisierten Behandlungszielen (primäres Ergebnis) und bei den Symptomen (Beeinträchtigung und Vermeidung, sekundäres Ergebnis) wird täglich gemessen. Andere Ergebnisse werden zu Studienbeginn (T0), zu Beginn HANDS-ON (T1, Teilmenge), nach HANDS-ON (T2) und bei der Nachuntersuchung (T3) gemessen. Es werden halbstrukturierte Interviews (qualitative Auswertung) mit den Jugendlichen, ihren Eltern, Schulfachkräften und Therapeuten (Nachbehandlung) durchgeführt.

Analysen: Der primäre Endpunkt wird mithilfe von Randomisierungstests analysiert und mithilfe metaanalytischer Analysen kombiniert. Beschreibende Analysen und Tests für wiederholte Messungen werden verwendet, um sekundäre Ergebnisse zu analysieren. Qualitative Interviews werden aufgezeichnet und mittels thematischer Textanalyse analysiert.