Restaurer l'énergie avec un exercice de rééducation optimisé au seuil des sous-symptômes pour un long COVID (RESToRE)

Le COVID long, également connu sous le nom de syndrome post-aigu du coronavirus 2019, se caractérise par des symptômes multiorganiques débilitants au-delà de 3 mois après le début de la maladie aiguë, compatibles avec un dysfonctionnement du système nerveux autonome. L'estimation de la prévalence du COVID long est de 10 à 20 % des survivants du COVID-19, ce qui représente environ 10 à 20 millions de cas à long terme dans le monde. Les symptômes multiorganiques liés au système autonome du long COVID, tels que la fatigue épuisante et le malaise post-effort, ressemblent remarquablement au syndrome post-commotion cérébrale et au syndrome de fatigue chronique. Le malaise post-effort, probablement un symptôme cardinal du long COVID, est « une exacerbation de tout ou partie des symptômes d’un individu après un effort physique ou cognitif, ou un stress orthostatique », ayant un impact significatif sur la capacité fonctionnelle et la qualité de vie. Cette réponse anormale à l'effort est souvent décrite comme « grippale » et comprend généralement un brouillard cérébral. Les symptômes courants des « longs courriers » signalés dans notre cohorte de patients atteints de COVID long (n = 30) étaient la fatigue (> 70 %), les symptômes de dysautonomie (80 %, principalement l'orthostase), le « brouillard cérébral » (100 %) et de nouveaux symptômes. ou des symptômes d'humeur pires (90%), en particulier de l'anxiété. L’expérience du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-1) a notamment montré que les survivants souffraient de fatigue chronique et de maladies mentales 4 ans après une maladie virale aiguë. Les études de rééducation dans la maladie à coronavirus (Covid-19) ont ciblé les séquelles pulmonaires subaiguës du Covid-19 plutôt que les séquelles post-aiguës d’un COVID long. Cette étude répond à l'appel urgent de l'Organisation mondiale de la santé en faveur de la recherche sur la réadaptation pour les longs COVID.

Les enquêteurs ont identifié une augmentation émoussée de la fréquence cardiaque (FC), appelée intolérance chronotrope, lors des tests d'effort cardio-pulmonaire maximal (CPET) chez 19 adultes atteints d'un long COVID. L'intolérance chronotrope est définie comme l'incapacité d'atteindre 80 % de la fréquence cardiaque dérivée de l'âge, le pic de FC. La moyenne maximale (SD) de la FC du groupe était de 69 (7,7) % prévu. Cette augmentation modérée de la fréquence cardiaque est associée à un malaise post-effort, similaire au schéma de symptômes du syndrome post-commotion cérébrale et du syndrome de fatigue chronique, qui partagent un dysfonctionnement sous-jacent du système nerveux autonome (SNA) et une altération de la régulation du flux sanguin cérébral. Les enquêteurs ont identifié la nécessité d’une mesure plus complète et plus précise du malaise post-effort en cas de COVID long. Dans un essai contrôlé randomisé (ECR), les enquêteurs ont également testé un programme d'exercices aérobiques à seuil de sous-symptôme, axé sur le traitement des symptômes persistants du syndrome post-commotion cérébrale. Les enquêteurs ont découvert que ce programme d'exercices aérobiques réduisait plus rapidement les symptômes persistants d'intolérance à l'exercice, de fatigue et de dysautonomie chez les sujets par rapport à un groupe témoin d'exercices d'étirement (n = 103).

Informés par la recherche sur le syndrome post-commotion cérébrale, les enquêteurs proposent un essai contrôlé randomisé (ECR) à deux bras pour étudier la faisabilité d'un programme d'exercices appelé Restauration de l'énergie avec exercice de rééducation aérobie à seuil de sous-symptôme (RESToRE). L'hypothèse centrale est que la restauration du contrôle autonome grâce à RESToRE résoudra les symptômes persistants du long COVID plus rapidement par rapport aux exercices d'étirement et de respiration de type placebo (sans augmentation de la FC). RESToRE est une intervention interdisciplinaire et hybride de 8 semaines composée de trois éléments principaux : (1) exercice aérobique à domicile, de 20 minutes la plupart des jours, avec surveillance de la FC à 70-80 % du seuil de FC auquel les symptômes augmentent, (2 ) coaching d'exercices de motivation par téléphone, 20 minutes par semaine ; et (3) exercice supervisé avec un physiologiste de l'exercice, deux fois par mois en clinique. La clé de la faisabilité de RESToRE réside dans son composant de télésanté, comprenant une montre Apple et une application pour la surveillance de la fidélité des RH, l'application de bibliothèque d'exercices de PhysiTrack et le tableau de bord LifeData pour le malaise post-effort en temps réel et la surveillance des exercices à distance. Notre objectif à long terme est d'établir un programme d'exercices efficace pour accélérer la récupération après une longue COVID.