Восстановление энергии с помощью реабилитационных упражнений, оптимизированных по порогу субсимптомов, при длительном COVID (RESToRE)

Длительный COVID, также известный как пост-острый синдром коронавируса 2019, характеризуется изнурительными мультиорганными симптомами, возникающими спустя 3 месяца после начала острого заболевания, что соответствует дисфункции вегетативной нервной системы. По оценкам, распространенность длительного COVID составляет 10–20% выживших после COVID-19, что составляет около 10–20 миллионов долгосрочных случаев во всем мире. Мультиорганные, вегетативные симптомы длительного COVID, такие как изнуряющая усталость и постнагрузочное недомогание, очень похожи на постконтузионный синдром и синдром хронической усталости. Постнагрузочное недомогание, вероятно, основной симптом длительного заболевания COVID, представляет собой «обострение некоторых или всех симптомов человека после физической или когнитивной нагрузки или ортостатического стресса», существенно влияющее на функциональные способности и качество жизни. Эту ненормальную реакцию на нагрузку часто называют «гриппоподобной» и обычно она включает в себя затуманивание сознания. В нашей когорте пациентов с длительным течением COVID (n=30) частыми симптомами «дальнобойщика» были усталость (>70%), симптомы дисавтономии (80%, в первую очередь ортостаз), «мозговой туман» (100%) и новые симптомы «дальнобойщика». или ухудшение настроения (90%), особенно тревога. Опыт борьбы с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV-1) особенно показал, что выжившие страдали от хронической усталости и психических заболеваний через 4 года после острого вирусного заболевания. Исследования реабилитации при коронавирусном заболевании (Covid-19) нацелены на подострые легочные последствия Covid-19, а не на постострые последствия длительного COVID-19. Это исследование отвечает срочному призыву Всемирной организации здравоохранения к проведению реабилитационных исследований при длительном течении COVID.

Исследователи выявили притупленное повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), называемое хронотропной непереносимостью, во время теста с максимальной сердечно-легочной нагрузкой (CPET) у 19 взрослых с длительным течением COVID. Хронотропная непереносимость определяется как неспособность достичь 80% возрастной частоты сердечных сокращений, пика ЧСС. Пиковое среднее значение ЧСС в группе (SD) составило 69 (7,7) % от прогнозируемого. Этот притупленный рост ЧСС связан с постнагрузочным недомоганием, сходным с симптомами постконтузионного синдрома и синдрома хронической усталости, в основе которых лежит дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС) и нарушение регуляции мозгового кровотока. Исследователи выявили необходимость более полного и точного измерения недомогания после нагрузки при длительном COVID. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) исследователи также протестировали программу аэробных упражнений с порогом субсимптомов, направленную на лечение сохраняющихся симптомов посткоммоционного синдрома. Исследователи обнаружили, что эта программа аэробных упражнений быстрее уменьшала стойкие симптомы непереносимости физических упражнений, усталости и дисавтономии у испытуемых по сравнению с контрольной группой упражнений на растяжку (n = 103).

Основываясь на результатах исследований постконтузионного синдрома, исследователи предлагают провести рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием двух групп для изучения осуществимости программы упражнений под названием «Восстановление энергии с помощью аэробных реабилитационных упражнений с порогом субсимптома» (RESToRE). Основная гипотеза заключается в том, что восстановление вегетативного контроля с помощью RESToRE позволит быстрее устранить сохраняющиеся симптомы длительного COVID по сравнению с плацебоподобными растяжками и дыхательными упражнениями (без повышения ЧСС). RESToRE — это междисциплинарное гибридное 8-недельное вмешательство, состоящее из трех основных компонентов: (1) аэробные упражнения на дому продолжительностью 20 минут в большинстве дней с мониторингом ЧСС на уровне 70–80 % от порога ЧСС, при котором симптомы усиливаются (2 ) коучинг по мотивационным упражнениям по телефону, 20 минут еженедельно; и (3) упражнения под наблюдением физиотерапевта два раза в месяц в клинике. Ключом к осуществимости RESToRE является его компонент телемедицины, включающий Apple Watch и приложение для мониторинга точности кадров, приложение библиотеки упражнений PhysiTrack и панель управления LifeData для мониторинга недомогания после нагрузки и удаленного мониторинга упражнений в режиме реального времени. Наша долгосрочная цель — разработать эффективную программу упражнений для ускорения выздоровления после длительного периода COVID.